《女性生殖系统疾病》课件——葡萄胎.pptxVIP

葡萄胎病理学

张女士，26岁，停经12周，不规则阴道出血3天就诊。在家自测尿妊娠实验阳性，未行彩超检查，于3天前突然出现不规则阴道出血，伴恶心、呕吐，未就诊。妇科检查：子宫体积明显增大，宫底高度平脐，未闻及胎心。B超示宫内不规则暗区。血人绒毛膜促性腺激素4849IU/ml。问题：1.张女士可能患有什么疾病？2.该病变的病理变化特点有哪些？

葡萄胎：又称水泡状胎块，是胎盘绒毛的一种良性病变，以绒毛间质水肿和滋养层细胞增生为主要特征，形成许多串状水泡，状如葡萄胎，多见于20岁以下和40岁以上妊娠妇女。

葡萄胎葡萄胎完全性葡萄胎所有绒毛均呈葡萄状为完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分绒毛呈葡萄状，仍保留部分正常绒毛，伴或不伴有胎儿或其附属器官者为部分性葡萄胎。

PART01葡萄胎的病因及发病机制

葡萄胎葡萄胎的确切病因尚不清楚，近年来对葡萄胎染色体研究表明，80%以上完全性葡萄胎为46XX，可能是单倍体精子23X与空卵子结合并自我复制形成的纯合子；10%的完全性葡萄胎为空卵在受精时与两个精子结合（23X和23Y），染色体核型为46XY，提示完全性葡萄胎均为男性遗传起源，因而不见胚胎发育。

葡萄胎部分性葡萄胎的核型常是三倍体，80%为69XXX或69XXY，由带有母方染色体的正常卵细胞（23X）与一个没有发生减数分裂的双倍体精子（46XY）或两个单倍体精子（23X和23Y）结合所致，能见到胚胎的部分发育。

PART02葡萄胎的病理变化

葡萄胎绝大多数葡萄胎发生于子宫内，局限于子宫腔，致使子宫增大，不侵入肌层。个别发生在异位妊娠的所在部位。病理变化—肉眼观

葡萄胎水泡状物大小不一，直径数毫米至数厘米不等，其间有纤细的纤维素相连，常混油血块蜕膜碎片。水泡状物占满整个宫腔，胎儿及其附属物缺如。完全性葡萄胎—肉眼观

葡萄胎仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织，胎儿多已死亡，且常伴发育迟缓或多发性畸形，合并足月胎儿较少见。部分性葡萄胎—肉眼观

葡萄胎镜下观特点：1.滋养层细胞（合体滋养层细胞和细胞滋养层细胞）不同程度地增生可有轻度异型性。01022.绒毛因间质高度疏松水肿而增大3.绒毛间质血管消失或见少量没有红细胞的无功能血管。以滋养层细胞增生为重要特征03

葡萄胎①可确认的胚胎或胎儿组织缺失；②绒毛水肿；完全性葡萄胎镜下观

葡萄胎③弥漫性滋养细胞增生；完全性葡萄胎镜下观

葡萄胎④种植部位滋养细胞呈弥漫和显著的差异。完全性葡萄胎镜下观

葡萄胎①有胚胎或胎儿组织存在；②绒毛大小及其水肿程度明显不一；部分性葡萄胎镜下观

葡萄胎③局限性滋养细胞增生；部分性葡萄胎镜下观

葡萄胎④绒毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体。⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。部分性葡萄胎镜下观

PART03葡萄胎的临床病理联系

葡萄胎患者多半在妊娠的第11-25周出现症状，由于胎盘绒毛水肿导致子宫体积明显增大，超出相应月份正常妊娠子宫体积。因胚胎早期死亡，虽然子宫体积超过正常5个月妊娠但听不到胎心，亦无胎动。临床病理联系

葡萄胎由于滋养层细胞增生，患者血和尿中人绒毛膜促性腺激素明显增高，是协助诊断葡萄胎的重要指标。滋养层细胞侵袭血管能力很强，故子宫反复不规则流血，偶有葡萄状物流出。大多数患者可经超声检查确诊。临床病理联系

葡萄胎完全性葡萄胎的临床表现4.甲状腺功能亢进添加标题3.妊娠呕吐、子痫前期征象1.停经后阴道流血2.子宫异常增大6.卵巢黄素化囊肿5.腹痛ABDCEF

葡萄胎部分性葡萄胎的临床表现3.一般无子痫前期、卵巢黄素化囊肿等4.妊娠剧吐较轻2.子宫多数与停经月份相符甚至更小1.阴道流血最常见

PART04葡萄胎的预后

葡萄胎葡萄胎一经确诊应立即予刮宫术彻底清除，绝大多数即可痊愈；10%-15%可发展为侵袭性葡萄胎，2%-3%可恶变为绒毛膜癌。临床上应注意葡萄胎患者刮宫后的出血情况，并连续观察血、尿的人绒毛膜促性腺激素水平。

葡萄胎张女士，26岁，停经12周，不规则阴道出血3天就诊。在家自测尿妊娠实验阳性，未行彩超检查，于3天前突然出现不规则阴道出血，伴恶心、呕吐，未就诊。妇科检查：子宫体积明显增大，宫底高度平脐，未闻及胎心。B超示宫内不规则暗区。血人绒毛膜促性腺激素4849IU/ml。问题：1.张女士可能患有什么疾病？2.该病变的病理变化特点有哪些？

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