胆道系统疾病的超声诊断-PPT.pptVIP

肝外胆管囊状扩张（先天性CBD囊肿）?在CBD部位出现囊肿，可伴结石?囊肿大小和张力状态可改变?囊肿的近侧胆管不扩张，与囊肿相通胆囊受压贴向腹前壁?胆囊和胆管内常伴有结石?囊肿可分为球形、节段形、梭形扩张?需与肝囊肿、小网膜囊肿、胆囊畸形胰腺和右肾囊中鉴别胆道蛔虫症胆管蛔虫超声特点?胆管内数毫米平行线样回声，体腔无回声?有时见蛔虫蠕动?多条蛔虫—多条线样回声，可伴声影?蛔虫部位以上胆管轻度扩张?虫死后萎缩、碎裂成段—结石胆囊蛔虫特点如上，多弧形、卷曲状肝内胆管结石超声特点1.肝内孤立、散在、融合强回声光团、光斑或条、串状强回声，后伴声影，沿胆管分布2.结石梗阻以上胆管扩张3.胆汁淤积时，显示胆管内低回声光点群鉴别诊断?肝内管道回声增强?肝内局灶性回声增强——与胆管有无固定关系肝外胆管结石超声特点1.胆管内固定的强回声光团、光斑2.有结石的胆管一般扩张3.强回声光团与管壁间有暗带环绕4.后伴声影易漏诊及鉴别诊断?胆管下段肠气遮盖显示不清?胆管内泥沙样结石与胆管内沉积物难辨?干枯的胆汁?胆管内息肉?胆囊管结石?胆管周围肿大的淋巴结?胆管乳头部狭窄、憩室—扩张胆囊炎急性胆囊炎超声特点1.胆囊肿大，轮廓可模糊2.壁弥漫性增厚，水肿呈“双边影”3.腔内见可移动的光点、光斑群4.穿孔后，胆囊周围可见液体，气体5.可伴有结石6.胆囊收缩功能差慢性胆囊炎超声特点1.壁不规则增厚，回声增强2.脂餐后收缩功能差3.胆囊变形：萎缩或肿大积液4.可伴结石和声影胆管炎急性化脓性胆管炎超声特点1.有胆道梗阻性病变2.胆管扩张，腔内可见脓汁光点群3.管壁增厚，回声增强，可模糊，水肿4.常伴有胆囊肿大，囊壁水肿5.肝肿大，回声增强，可有肝脓肿慢性胆管炎超声特点1.胆管壁增厚，回声增强2.肝内散在“=”样强回声3.胆管回声走行僵直，粗细不均4.多合併慢性胆囊炎5.肝内钙化灶（小胆管壁）6.肝实质及血管回声无异常硬化性胆管炎超声特点1.胆管壁显著增厚（5mm)，回声增强2.肝外胆管索条样或全程狭窄3.局部可有斑块状强回声向官腔内突起4.侵及肝内胆管—狭窄、囊状扩张交替；侵及胆囊—囊壁增厚，收缩功能降低5.肝门及总胆管周围淋巴结肿大鉴别诊断?硬化性胆管癌—局限性增厚、狭窄呈截断征+远端胆管明显扩张?硬化性胆管炎—条索样狭窄明显，远端胆管扩张不明显胆囊良性腺瘤和息肉共性?强回声结节，可多发?呈乳头、菜花状自胆囊壁向腔内突起?边界清晰、光滑，一般无声影?不随体位改变而移动?小于1cm以下，好发于颈、底部区别?腺瘤一般较息肉大?基底较息肉宽?颈底部单发多，可为强、等、弱回声?息肉桑椹状，有蒂，基底窄?一般多发，可在胆囊任何部位?体积多小于5mm?多为强回声，无声影胆囊腺肌增生症胆囊壁的非炎性、非肿瘤性增生可分为弥漫型、节段型、局限型三型超声特点?胆囊壁呈不同型明显增厚，颈底多见?壁内见小囊样结构可呈蜂窝状?可合并有囊壁小结石?胆囊收缩功能亢进?需与慢性胆囊炎、胆囊癌鉴别胆囊癌超声特点及分型1.小结节型大于1cm强回声结节2.蕈伞型大于结节型的低中等回声光团3.厚壁型囊壁不规则增厚，颈、体显著4.混合型囊壁增厚，伴有结节、蕈伞5.实块型（晚期）可伴结石晚期胆囊癌间接征象1.肝门部胆管梗阻，肝管扩张2.胆囊颈部淋巴结肿大3.胆囊与肝界限模糊或消失4.伴有肝内或胰头转移胆管癌包括壶腹部癌，肝内外胆管原发癌好发部位依次为乳头部结合部肝门部肝外胆管起病隐袭，无痛性梗阻性黄疸加重超声诊断较困难超声特点1.乳头状、结节状胆管癌——扩张胆道内示与壁相连的中等回声团块2.狭窄型、截断型胆管癌——扩张胆管近端截断性增厚狭窄呈“鼠尾征”间接征象