骨肿瘤临床表现与诊断要点.pdfVIP

大纲

1.良性骨

2.恶性骨临床表现

3.转移性骨

、良特

.最早的症状：局块硬无压痛，长缓

2.功能和症状：邻近关节的——关节活动功能。脊髓——症状。

3.病理性骨折：少，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。

4.大多数无疼痛。

5.X线:界限清楚，密度均匀。多为膨胀损或外生性生长，速度缓慢，可有皮质膨胀变薄。病灶周

围可有硬化反应骨，骨质破坏呈房性，内有骨化影，通无骨膜反应

、恶特

1.疼：几乎均有局部疼痛，并可有压痛。发展为持续性剧痛、夜间痛。

良性恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。

2.肿块：发展迅速。局怒运

年人夜间关痛警惕骨肉！

3.病折见并发

4.功能和症状（同良性）。

5.全身情况：发热、食欲减退、消瘦。可形成转移瘤。

6.检查：

（1）升高泛溶骨病变；

（2）尿BeceJoe蛋白阳；

（）酸性酸升高（）骨转移；

（）酸明显升肉

7.影像学——极其重要！

（1）X线：病灶多不规则，界限不清，密度不均，破坏区虫样或孔样。

①Coa角：膜被顶，在产生新

多见骨。

②“葱皮”现象：膜掀阶，形成同心圆或层状列的骨沉积多尤文肉。

“光射线”：长出皮质范，同随之长入骨与反应沿放

状血方向沉积“光射线”。

（2）CT和MRI：可更清楚的显示范围与邻近组织关系，有助于制订治疗方案。

（3）ECT（单光子计算机断层扫描仪）：可早期显示骨转移病灶。

8.病理组织学检查是最后确定诊断的唯一可靠检查。

9.转移常可形成转移瘤病灶。

三、转移性骨

1.好发于躯干骨，最常见的症状是疼痛，其次为病理性骨折和脊髓。

2.X线：溶骨性（多见）、成骨性（如癌）、混合性骨质破坏。病理骨折多见。

3.核素骨扫描：敏感。

好发：40-60岁；

常发生骨转移的——、癌、肺癌和肾癌。

【实战演习】

男，14岁，左膝内下方可扪及一硬性肿块，轻度压痛；X线片示病损自干骺端突出的骨性突起，其诊

断最大可能是

A.骨肉瘤

B.内生软骨瘤

C.骨瘤

D.骨软骨瘤

E.骨巨细胞瘤

【参】D

的X线表现主要为

A.边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显

B.边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显

C.边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应

D.边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应

E.边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应

【参】B

男，75岁，癌术后4个月，腰背部痛1个月，加剧3天，核素骨扫描示癌骨转移，在血

液化验中发现哪一点最支持诊断

A.血中白细胞计数升高

B.血沉加快

C.尿本-周蛋白（+）

D.血中碱性磷酸酶升高

E.血中酸性磷酸酶升高

【参】E