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甲状腺结节超声诊断与治疗指南

引言：甲状腺结节的普遍性与超声的核心价值

在当代临床实践中，甲状腺结节是一个高频出现的健康议题，其检出率随着健康体检的普及和影像学技术的进步而显著提升。这些结节大多在偶然的检查中被发现，给患者带来不小的心理压力。在众多诊断手段中，超声检查凭借其无创、便捷、可重复性强以及对软组织分辨率高的独特优势，已然成为甲状腺结节检出、评估及随访的首选影像学方法。本指南旨在结合最新临床证据与实践经验，系统阐述甲状腺结节的超声诊断要点、风险分层策略以及基于超声评估的个体化治疗原则，为临床医师提供一套实用、严谨的决策参考框架。

甲状腺结节的超声诊断：细致观察与精准判断

超声检查的基本规范与准备

高质量的超声检查是准确诊断的基础。检查前，患者无需特殊准备，但应避免佩戴颈部饰品。检查时，患者取仰卧位，充分暴露颈部，必要时可垫枕使颈部伸展，以获得清晰的声窗。超声医师应采用高频线阵探头，通常频率在7-15MHz之间，以确保甲状腺及周围结构的清晰显示。检查范围应包括甲状腺双侧叶、峡部以及颈部淋巴结区域，遵循全面、系统的扫查原则，避免遗漏。

超声图像的关键观察要素

对甲状腺结节进行超声评估时，需全面观察并记录以下关键特征，这些特征是判断结节性质、评估风险的核心依据：

1.大小与数量：测量结节的三维径线（长、宽、高），并注明结节为单发或多发。虽然结节大小本身并非良恶性鉴别的绝对指标，但较大的结节可能带来压迫症状或影响外观，也是临床决策时需要考虑的因素。

2.形态与边界：观察结节的形态是否规则（如圆形、椭圆形）或不规则。边界是否清晰、完整，有无毛刺或分叶状改变。通常，良性结节多表现为形态规则、边界清晰；而恶性结节常形态不规则，边界模糊或呈浸润性生长。

3.内部结构：结节的内部结构可分为实性、囊性、囊实性混合。单纯囊性结节几乎均为良性。囊实性结节需关注实性成分的形态、回声及血供情况。实性结节则需结合其他特征综合判断。

4.回声特征：这是评估结节性质的重要指标之一。结节回声可分为高回声、等回声、低回声及极低回声。一般而言，低回声或极低回声结节的恶性风险相对较高，而高回声结节多为良性。

5.钙化情况：钙化的形态和分布具有重要提示意义。微小钙化（砂砾样钙化）是甲状腺乳头状癌的典型表现之一，需高度警惕。粗大钙化、边缘钙化或钙化斑则多见于良性病变，但并非绝对。

6.血流信号：通过彩色多普勒超声评估结节内部及周边的血流分布情况。血流信号丰富程度及分布模式（如中央型、周边型、混合型）对良恶性鉴别有一定参考价值，但需结合其他特征综合判断，其单独作为诊断依据的特异性不高。

7.与被膜关系：观察结节是否侵犯甲状腺被膜，甚至向被膜外生长，这对于判断肿瘤的侵袭性及后续治疗方案选择有重要意义。

超声报告的标准化与风险分层（TI-RADS分类）

为了提高超声诊断的一致性和准确性，便于临床医师解读和决策，国际上广泛采用甲状腺影像报告和数据系统（ThyroidImagingReportingandDataSystem,TI-RADS）对甲状腺结节进行风险分层。各学术组织（如美国放射学会、欧洲甲状腺协会等）的TI-RADS分类标准略有差异，但其核心思想均是基于结节的超声特征组合，将其分为不同的风险等级，并对应建议的临床处理策略（如定期随访、细针穿刺细胞学检查等）。

临床医师应熟悉所采用的TI-RADS版本，理解不同类别所代表的恶性风险概率，并据此制定下一步的诊疗计划。一份规范的超声报告应清晰描述上述各项关键特征，并给出明确的TI-RADS分类及相应的处理建议。

甲状腺结节的治疗策略：基于诊断的个体化方案

甲状腺结节的治疗并非一概而论，而是一个基于超声评估、结合临床病史、实验室检查（如甲状腺功能、甲状腺自身抗体）以及必要时的细胞学或组织病理学检查结果，进行综合判断后制定的个体化过程。

无需特殊干预的良性结节

对于超声表现典型、TI-RADS分类为低风险（如TI-RADS2类、部分3类）、体积较小、无明显临床症状（如压迫感、吞咽困难、声音嘶哑等）且甲状腺功能正常的良性结节，通常无需特殊治疗。定期随访观察是主要的管理方式。随访间隔一般为6-12个月，主要复查甲状腺超声，观察结节大小、形态等特征是否发生变化。

需要进一步评估的结节：细针穿刺细胞学检查（FNAC）

FNAC是鉴别甲状腺结节良恶性最准确、最经济的方法之一。其适应证主要基于结节的超声特征（TI-RADS分类）和大小。一般而言，对于TI-RADS4类及以上结节，或部分超声特征不典型的3类结节，当结节达到一定大小时（通常建议：低风险结节直径≥20mm，中风险结节直径≥15mm，高风险结节直径≥10mm），应考虑行FNAC检查。

FNAC的结果通常采用Bethesda系统进行报