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重点液态食品道路散装运输联单

（第一联正联：发货方存档）编号：__________________

第一部分：发货方填写

发货方名称：（单位盖章，个体工商户可签字确认）统一社会信用代码：发货地址：

联系人：电话：

承运方名称：

联系人：电话：

收货方名称：

收货地址：

联系人：电话：

重点液态食品具体品种名称：数量（单位：吨）：

发货时间：年月日

发货查验：准运证：合格□不合格□运输容器证明：合格□不合格□

专用标识：有□无□清洁记录或凭证：有□无□无需清洁□

铅封号：前一载运输食品：其他要求：随行文件：有□（产品合格证明□,其他请注明：）无□

第二部分：承运方填写：必须核对以上栏目事项，当与实际情况不符时有权拒绝接受。

委托方名称：委托方联系方式：

承运方名称：统一社会信用代码：

道路运输证号：

准运证编号：运输容器证明编号：（承运方为发货方自有车辆□或收货方自有车辆□,可不填写上述证号）

车牌号：挂车号牌：

显著位置喷涂专用标识：是□否□是否装运食品以外的其他物质：是□否□

驾驶员签字：（如有多名驾驶员同行交替的，应分别填写）驾驶员联系方式：

第三部分：收货方填写：必须核实以上栏目内容，当与实际情况不符时有权拒绝接受。收货方名称：（单位盖章，个体工商户可签字确认）

统一社会信用代码：

收货查验：准运证：合格□不合格□运输容器证明：合格□不合格□

专用标识：有□无□食品品种/数量：一致□不一致□

铅封完整：是□否□清洁记录或凭证：有□无□无需清洁□

收货人签字：收货日期年月日

重点液态食品道路散装运输联单

（第一联副联：发货方存档）编号：__________________

第一部分：发货方填写

发货方名称：（单位盖章，个体工商户可签字确认）统一社会信用代码：发货地址：

联系人：电话：

承运方名称：

联系人：电话：

收货方名称：

收货地址：