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心肺复苏评分标准

一、现场评估与应急反应（权重：基础但关键）

任何有效的急救都始于冷静而迅速的现场评估。这一环节虽不直接作用于患者，但却是后续一切操作的前提，其重要性不言而喻。

首先是环境安全性评估。施救者必须在确保自身安全的前提下展开救援，快速识别并规避如触电、火灾、有毒气体、交通风险等潜在危险。这一步的评分重点在于施救者是否展现出足够的安全意识，以及能否在复杂环境中迅速做出判断。

其次是患者状态判断。轻拍并呼唤患者，观察有无应答；同时，通过观察胸部有无起伏、听有无呼吸声音、感觉有无气流（即“一看二听三感觉”）来判断呼吸是否正常。此环节要求判断迅速且准确，避免因过度检查而延误宝贵的抢救时间。对于无反应且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸）的患者，应立即启动心肺复苏。

最后是应急反应启动。明确需要急救后，应立即呼叫周围人员协助，并迅速拨打急救电话（或指挥他人拨打），清晰、准确地告知事发地点、患者情况及所需帮助。评分时需考量其呼救的及时性、信息传递的准确性以及对现场资源的调动能力。

二、基础生命支持（BLS）核心技能评估

基础生命支持是心肺复苏的基石，其操作质量直接决定了患者的生存几率。这部分是评分的核心，需要细致考量每一个操作细节。

胸外心脏按压无疑是重中之重。

按压部位的选择需准确，通常为胸骨中下段1/3交界处，或两乳头连线中点。偏离此区域不仅会降低按压效果，还可能造成肋骨骨折等并发症。

按压深度需足够，成人患者应达到5-6厘米，儿童约为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿约为4厘米。过浅则无法有效推动血液循环，过深则易致损伤。

按压频率应保持在每分钟____次的范围内。过快或过慢的频率都会影响心输出量。

按压的“有效性”还体现在按压与放松的时间比例大致相等，以及每次按压后胸廓能否充分回弹。胸廓回弹不充分会显著降低按压效果，是常见的操作缺陷。

此外，应尽量减少按压中断的次数和持续时间，每次中断不宜超过10秒。频繁或长时间的中断会导致冠脉和脑血流灌注急剧下降。

开放气道是保证后续通气有效的前提。

在无颈椎损伤疑似时，仰头抬颏法是首选；若怀疑颈椎损伤，则应采用推举下颌法，避免头颈部过度移动。评分时需观察操作者手法是否正确，气道开放是否充分。

人工呼吸的有效性同样关键。

无论是口对口、口对鼻还是使用简易呼吸器通气，都应确保每次通气能使胸廓有可见的起伏。成人每次通气量约____毫升，避免过度通气。通气时间应持续1秒左右，过快过猛的通气不仅无效，还可能导致胃部胀气、反流误吸，甚至影响循环。

按压与通气的协调配合是BLS成功的另一关键。在单人施救时，按压与通气的比例为30:2；双人施救（针对成人）时通常也为30:2，针对婴儿和儿童可考虑15:2。评分时需关注转换的流畅性以及比例的准确性。

三、高级生命支持（ALS）及团队协作评估（如适用）

在专业急救人员到达后，高级生命支持措施将逐步介入。这部分评估更侧重于团队协作、决策能力及技术应用的合理性。

除颤的时机与操作是重要一环。对于心室颤动或无脉性室性心动过速患者，应尽早进行电除颤。评估内容包括是否及时识别可除颤心律、电极片粘贴位置是否正确、能量选择是否恰当以及除颤前后的操作流程（如充电时是否暂停按压、除颤后是否立即恢复按压）。

气道管理方面，当条件允许时，专业人员会建立更高级的人工气道，如气管插管。评分标准涉及插管的时机选择、操作的熟练度、导管位置的确认（如听诊、呼气末二氧化碳监测等）以及固定的牢固程度。

药物治疗的评估则关注药物选择的正确性、剂量的准确性、给药途径的恰当性以及给药时机与按压、通气的配合。

团队协作在高级生命支持中尤为重要。一个高效的复苏团队应具备清晰的角色分工（如指挥者、按压者、通气者、记录者、药品准备者等）、流畅的信息沟通、以及默契的配合转换（如按压者每2分钟轮换，以保证按压质量）。评分时会观察团队成员间的沟通效率、指令执行的及时性以及整体复苏流程的顺畅度。

四、复苏效果与终止指标评估

在持续复苏过程中，需要动态评估复苏效果，并依据科学指标来决定是否继续或终止复苏。

有效性指标包括：触及大动脉搏动、自主呼吸逐渐恢复、口唇、面色、甲床等由紫绀转为红润、散大的瞳孔开始缩小并有对光反射、甚至患者出现肢体活动或意识恢复迹象。这些都是积极的信号。

终止复苏的指征则需要谨慎把握。通常在专业急救人员接手后，经过规范、持续的心肺复苏（一般不少于30分钟），若患者仍无任何生命迹象（如无意识、无自主呼吸、无自主循环），且心电图呈一直线（心室停搏）或心电机械分离，在排除低温、电解质紊乱、药物中毒等特殊可逆因素后，可在医疗决策指导下考虑终止复苏。评分时需考量操作者对复苏效果的判断能力以及是否严格遵循终止复苏的临床指南和伦理规范。

五、总结与持续改进

心肺复苏评分标准并非一成不变的教条，