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2024普外科主治医师考试题及答案

一、基础知识与基本理论

1.【单选】下列哪一神经支配腹直肌鞘最浅层的感觉？

A.髂腹下神经前皮支

B.髂腹股沟神经

C.第7肋间神经前皮支

D.生殖股神经股支

E.第12肋间神经

答案：A

解析：腹直肌鞘前壁由腹外斜肌腱膜与腹内斜肌腱膜前层构成，其浅层皮肤感觉由髂腹下神经前皮支（T12L1）支配；髂腹股沟神经走行更靠下，主要分布于耻骨上区及阴囊根部。

2.【单选】关于肠系膜上静脉的外科干，下列描述正确的是：

A.位于肠系膜上动脉右侧

B.始于回结肠静脉汇入点，止于胃网膜右静脉汇入点

C.其前方无动脉跨越，可安全游离

D.长约810cm，直径约1.5cm

E.是Whipple术中最易出血的“危险三联”之一

答案：E

解析：外科干指回结肠静脉与Henle干（右胃网膜+右胰十二指肠静脉）之间的一段SMV，长约46cm，直径约1.2cm；其前方有右结肠动脉跨越，后方为十二指肠第三段，是胰头切除时出血高危区，与胃十二指肠动脉、胰十二指肠上前静脉并称“危险三联”。

3.【单选】下列哪项不是急性阑尾炎的超声次要征象？

A.靶环征

B.盲肠壁增厚3mm

C.局部游离积液

D.脂肪条纹征

E.阑尾腔内气体

答案：E

解析：阑尾腔内气体为正常表现，若合并管腔扩张6mm、壁分层消失、周围脂肪条纹则提示炎症；靶环征为横断面管壁分层水肿，属主要征象。

4.【单选】对ChildPughC级肝硬化患者行择期腹股沟疝修补，首选：

A.Lichtenstein平片修补

B.腹腔镜TAPP

C.单纯高位结扎

D.生物补片无张力修补

E.观察等待

答案：C

解析：ChildPughC级患者围手术期死亡率15%，任何补片均增加感染及门脉高压出血风险；局部麻醉下高位结扎术式简单、创伤最小，术后复发率虽高，但可接受。

5.【单选】下列哪一动脉最常出现“替代肝总动脉”变异？

A.肠系膜上动脉

B.胃左动脉

C.腹腔干

D.脾动脉

E.腹主动脉

答案：A

解析：替代肝总动脉（replacedcommonhepaticartery）直接发自SMA，发生率约2.5%，行胰十二指肠切除时需先行骨骼化，避免误扎。

6.【单选】关于胆总管血供，下列正确的是：

A.主要来自肝右动脉9点钟方向轴血管

B.3点钟与9点钟动脉在胆总管壁内形成丰富纵向吻合

C.胆总管横断后，游离长度可达3cm而无缺血风险

D.胆囊动脉是胆总管中段最主要血供

E.门静脉后动脉起自胃十二指肠动脉

答案：B

解析：胆总管血供呈轴向分布，3、9点钟动脉来自胰十二指肠后上动脉及肝总动脉分支，壁内纵向吻合丰富，允许游离1.52cm；过长游离可致吻合口缺血狭窄。

7.【单选】下列哪项不是腹膜后十二指肠破裂的晚期表现？

A.腰大肌阴影模糊

B.肾周气体征

C.右侧胸腔积液

D.腹膜刺激征明显

E.血清淀粉酶持续升高

答案：D

解析：腹膜后十二指肠破裂早期为化学性腹膜后炎症，腹膜刺激征轻微；一旦穿孔进入游离腹腔才出现板状腹，属晚期恶化表现。

8.【单选】下列哪一型食管胃底静脉曲张对内镜下组织胶注射（cyanoacrylate）反应最佳？

A.GOV1

B.GOV2

C.IGV1

D.IGV2

E.胃肾分流型

答案：C

解析：IGV1（孤立胃底静脉曲张）血供以胃短静脉为主，与体循环交通少，组织胶可充分填塞，再出血率10%；GOV1与门脉高压性胃病重叠，复发率高。

9.【单选】下列哪项最能提示急性胰腺炎已进展为感染性胰腺坏死？

A.CRP150mg/L

B.体温38.5℃持续3天

C.细针穿刺（FNA）Gram染色阳性

D.腹腔积液培养大肠杆菌阳性

E.增强CT见“气泡征”

答案：C

解析：指南强调FNA阳性为诊断感染性胰腺坏死金标准，特异性90%；气泡征虽提示产气菌感染，但敏感性仅50%。

10.【单选】下列哪一指标对鉴别乳糜腹水与假性乳糜腹水最有价值？

A.腹水总蛋白

B.腹水胆固醇

C.腹水TG200mg/dL

D.腹水LDH

E.腹水细胞数

答案：C

解析：真性乳糜腹水含乳糜微粒，TG200mg/dL，苏丹Ⅲ染色阳性；假性乳糜为慢性感染或肿瘤所致胆固醇结晶，TG正常。

二、相关专业知识

11.【单选】患者男，58岁，乙肝后肝硬化，ChildPughB7，因呕血入院。急诊胃