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市医院医生首诊负责制实施细则(2篇)

市医院医生首诊负责制实施细则

一、总则

首诊负责制是确保患者从就诊开始就能够得到及时、全面、连续医疗服务的重要制度。为进一步加强市医院医疗服务管理，提高医疗服务质量，保障医疗安全，切实维护患者的合法权益，结合医院实际情况，特制定本实施细则。首诊负责制适用于医院挂号分诊后首位接待患者的医师，涵盖门诊、急诊及住院医师等。实施首诊负责制旨在强化医师责任意识，避免推诿患者现象的发生，确保患者能够迅速、有效地获得诊断和治疗。

二、首诊医师的职责

1.接诊与初步诊断

首诊医师在接到患者就诊信息后，应立即热情、主动地接待患者，认真询问病史，进行全面、细致的体格检查，根据患者的症状、体征及相关检查结果，迅速做出初步诊断。对于急危重症患者，首诊医师必须立即进行抢救，不得以任何理由拖延或推诿。例如，对于急性心肌梗死患者，首诊医师应立即安排心电图检查、给予吸氧、建立静脉通道等急救措施，并及时请心内科会诊。

在询问病史时，首诊医师要耐心倾听患者的陈述，不得打断患者，同时要注意询问患者的既往病史、过敏史、家族史等重要信息。在进行体格检查时，要按照规范的流程进行，确保检查的全面性和准确性。对于一些特殊情况，如患者不愿意配合检查或存在语言障碍等，首诊医师要耐心做好解释工作，争取患者的配合。

2.病历书写与病情记录

首诊医师要规范、及时地书写病历，内容应包括病史、体格检查、初步诊断、处理措施等。病历书写要客观、真实、准确、完整、及时、规范，使用医学术语，字迹清晰。对于病情变化、会诊意见、治疗措施的调整等要详细记录。例如，对于住院患者，首诊医师要在患者入院后24小时内完成首次病程记录，并及时记录患者的病情变化和治疗情况。

在书写病历时，首诊医师要注意保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息。同时，病历要妥善保管，防止丢失、损坏或被篡改。对于电子病历，要按照医院的相关规定进行管理，确保数据的安全性和保密性。

3.治疗与处理

根据初步诊断，首诊医师要制定合理的治疗方案，给予及时、有效的治疗。对于简单疾病，首诊医师可直接给予治疗；对于复杂疾病或诊断不明确的患者，首诊医师应及时组织会诊或转诊。在治疗过程中，要密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。例如，对于感染性疾病患者，首诊医师要根据患者的病情和药敏试验结果选择合适的抗生素进行治疗，并密切观察患者的体温、症状等变化。

首诊医师要向患者或其家属详细解释病情和治疗方案，尊重患者的知情权和选择权。对于一些可能存在风险或副作用的治疗措施，要提前告知患者或其家属，并签署知情同意书。同时，要指导患者正确用药和进行康复训练，提高患者的治疗依从性。

4.会诊与转诊协调

当患者病情超出首诊医师的诊疗能力或专业范围时，首诊医师应及时请相关科室会诊。会诊请求要规范、明确，包括患者的基本信息、病史、检查结果、初步诊断及会诊目的等。首诊医师要陪同会诊医师进行会诊，详细介绍患者的病情，并协助会诊医师进行检查和诊断。会诊结束后，要认真记录会诊意见，并按照会诊意见执行。

如果患者需要转往其他科室或其他医院治疗，首诊医师要做好转诊协调工作。要向患者或其家属说明转诊的原因和目的，帮助患者联系接收医院或科室，并提供必要的病历资料和转诊手续。在转诊过程中，要确保患者的安全，必要时安排医护人员护送。

三、不同科室首诊医师的责任

1.门诊首诊医师

门诊首诊医师要严格按照挂号顺序接诊患者，不得私自更改挂号顺序或拒绝接诊患者。对于初诊患者，要详细询问病史，进行全面的体格检查，合理开具检查单。对于复诊患者，要了解患者的治疗效果和病情变化，及时调整治疗方案。

门诊首诊医师要注意做好患者的健康教育工作，向患者宣传疾病的预防、治疗和康复知识，提高患者的健康意识。同时，要耐心解答患者的疑问，为患者提供心理支持，缓解患者的紧张情绪。

2.急诊首诊医师

急诊首诊医师要坚守岗位，随时准备接诊急危重症患者。对于就诊的患者，要按照病情的轻重缓急进行分类处理，优先抢救急危重症患者。在抢救过程中，要迅速组织相关人员进行抢救，按照急救流程进行操作，确保抢救工作的高效有序进行。

急诊首诊医师要及时准确地向患者家属通报患者的病情和抢救情况，解答家属的疑问，做好家属的安抚工作。同时，要与病房、手术室等相关科室保持密切联系，做好患者的后续治疗衔接工作。

3.住院首诊医师

住院首诊医师要在患者入院后及时进行查房，了解患者的病情和入院前的诊疗情况，制定详细的治疗计划。要负责患者住院期间的日常诊疗工作，包括查房、医嘱开具、病情观察等。对于患者的病情变化，要及时向上级医师汇报，并根据上级医师的意见调整治疗方案。

住院首诊医师要加强与患者及其家属的沟通，了解患者的需求和心理状态，及时解决患者在住院期间遇到的问题。同时，要积极参与病案讨论和教学工作，不