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护理病历书写要求及管理规定考核试题(附答案)

姓名：__________考号：__________

一、单选题(共10题)

1.护理病历中，患者基本信息应包括哪些内容？()

A.姓名、年龄、性别

B.年龄、职业、籍贯

C.性别、婚姻状况、住址

D.姓名、身份证号、联系方式

2.护理病历中，病情观察记录应记录哪些内容？()

A.症状、体征、治疗措施

B.患者主诉、药物过敏史、手术史

C.病情变化、护理措施、患者心理状态

D.家庭住址、工作单位、经济状况

3.护理病历中，护理评估部分应包括哪些内容？()

A.病情观察、用药情况、饮食情况

B.生命体征、心理状态、社会支持系统

C.手术情况、康复训练、护理诊断

D.病史采集、体格检查、辅助检查结果

4.护理病历中，护理措施部分应如何书写？()

A.仅记录执行的治疗措施

B.详细记录执行的治疗措施和护理操作

C.仅记录护理操作，不涉及治疗措施

D.不需记录护理措施，只需记录病情变化

5.护理病历中，患者出院指导应包括哪些内容？()

A.病情注意事项、用药指导、复查时间

B.生活习惯、饮食调理、运动建议

C.家庭护理、心理支持、社会适应

D.以上都是

6.护理病历书写时，字迹应如何要求？()

A.清晰、工整、无涂改

B.随意书写，无需特别要求

C.必须使用印刷体，不可手写

D.任意使用草书或行书

7.护理病历中，患者的心理状态应如何记录？()

A.仅记录患者的主诉

B.详细记录患者的心理活动、情绪变化

C.仅记录患者对护理工作的评价

D.不需记录患者的心理状态

8.护理病历书写时，如有错误应如何处理？()

A.直接划掉，不注明原因

B.划掉并注明原因，由护士长签字确认

C.不需处理，由上级护士检查

D.划掉并注明原因，由本人签字确认

9.护理病历中，护理记录应记录哪些时间？()

A.患者入院、手术、出院时间

B.护理措施执行时间、病情变化时间、交接班时间

C.患者饮食、睡眠、活动时间

D.以上都是

10.护理病历中，患者的过敏史应如何记录？()

A.仅记录药物过敏史

B.记录药物过敏史、食物过敏史、接触过敏史

C.不需记录过敏史

D.仅记录食物过敏史

二、多选题(共5题)

11.护理病历书写时，以下哪些内容是必须记录的？()

A.患者基本信息

B.病情观察记录

C.护理评估

D.护理措施

E.患者出院指导

12.以下哪些属于护理病历书写的基本要求？()

A.字迹清晰、工整

B.语句通顺、逻辑严谨

C.内容真实、客观

D.记录及时、完整

E.遵守病历书写规范

13.护理病历中，以下哪些内容属于病情观察记录？()

A.生命体征

B.症状变化

C.体征变化

D.治疗反应

E.心理状态

14.护理病历中，以下哪些属于护理评估的内容？()

A.生理状况

B.心理状况

C.社会支持系统

D.家庭状况

E.患者需求

15.以下哪些情况需要修改护理病历？()

A.发现病历书写错误

B.患者病情变化

C.患者出院后需要补充信息

D.护理措施调整

E.护理人员变动

三、填空题(共5题)

16.护理病历中，患者的基本信息包括姓名、年龄、性别、职业、住址等，其中姓名是区分患者身份的重要标识。

17.护理病历书写时，病情观察记录应详细记录患者的生命体征、症状变化、体征变化、治疗反应和心理状态等。

18.护理评估是制定护理计划的重要依据，其中社会支持系统评估包括患者的家庭关系、朋友支持、经济状况等。

19.护理病历书写规范要求，字迹必须清晰、工整，使用蓝黑墨水或碳素墨水书写，不得使用圆珠笔、铅笔等书写工具。

20.护理病历中，患者的心理状态记录应真实反映患者的情绪、心理活动等，有助于医护人员了解患者的心理需求，提供心理支持。

四、判断题(共5题)

21.护理病历书写时，患者的主诉可以不详细记录。()

A.正确B.错误

22.护理病历中，患者的过敏史可以不记录。()

A.正确B.错误

23.护理病历书写时，字迹可以潦草，但必须保证可以辨认。()

A.正确B.错误

24.护理病历中，患者的饮食情况可以不记录。()

A.正确B.错误

25.护理病历书写完成后，护士可以自行修改病历。()

A.正确B.错误