（2026年）急性脑卒中的院前识别及急诊评估处理PPT课件.pptxVIP

急性脑卒中的院前识别及急诊评估处理争分夺秒守护生命线

目录第一章第二章第三章脑卒中概述院前识别方法黄金时间窗关键性

目录第四章第五章第六章院前急救措施急诊评估流程预防与公众教育

脑卒中概述1.

定义与类型区分占脑卒中的80%-85%，由脑血管因血栓或栓塞完全阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死，常见类型包括动脉粥样硬化性血栓形成和心源性栓塞。缺血性脑卒中包括脑出血（脑内血管破裂）和蛛网膜下腔出血（脑表面血管破裂），因血管破裂血液压迫脑组织，多与高血压、动脉瘤或血管畸形相关，起病急且症状凶险。出血性脑卒中缺血性以血管堵塞为主，需溶栓或取栓治疗；出血性以血管破裂为主，需控制出血和降压，两者治疗原则截然相反，早期影像学鉴别至关重要。核心区别

年龄是卒中关键风险因素:≥65岁人群卒中风险占比达65%，显著高于年轻群体，反映血管老化与基础疾病累积效应。冬季高发时段需警惕:气温骤降后24-48小时卒中风险激增，与血压晨峰期（6-10时）共同构成72%的卒中发作集中时段（据北京卒中登记数据）。可防可控的防控重点:高血压、糖尿病等基础疾病患者占高危人群83%，强化四高一习管理可降低80%发病风险（参考《2026防治指南》）。急救时效性决定预后:中风120识别法使院前延误缩短40%，但仅32%患者能在黄金4.5小时内接受溶栓（国家卒中中心2025年报数据）。流行病学与风险因素

神经功能缺损突发单侧肢体无力、言语含糊或失语、面瘫等，症状持续24小时以上，致残率高达50%-70%，需紧急救治以挽救缺血半暗带。意识障碍与生命威胁出血性卒中常伴剧烈头痛、呕吐、意识模糊，脑疝形成可致呼吸循环衰竭，死亡率可达40%。长期后遗症包括偏瘫、认知障碍、吞咽困难等，康复周期长且费用高昂，早期溶栓或取栓可显著改善预后，降低家庭与社会负担。010203症状的严重性及后果

院前识别方法2.

时间窗的重要性每延迟1分钟治疗，脑组织将损失190万个神经元，FAST原则帮助非专业人员10秒内完成初步判断，为静脉溶栓争取黄金4.5小时。快速识别核心症状FAST原则通过四个关键维度（面部、手臂、语言、时间）快速筛查脑卒中，研究表明其识别准确率达72%-85%，可显著缩短院前延误时间。国际通用性该原则被美国卒中协会（ASA）和世界卒中组织（WSO）列为标准评估工具，适用于不同文化背景的急救场景。FAST原则详解

视觉障碍突发单眼黑朦或视野缺损提示颈内动脉系统缺血，复视可能为脑干受累；需与眼科疾病鉴别，后者多伴眼痛或渐进性视力下降。平衡失调小脑或脑干卒中表现为共济失调（如指鼻试验阳性）、行走偏斜，易误判为醉酒，但无酒精气味且常伴眼球震颤。意识改变突发嗜睡或躁动可能为基底动脉闭塞，需与低血糖鉴别，后者可通过血糖检测快速排除。其他警示信号识别

动态观察技巧：让患者做露齿、鼓腮动作，中枢性面瘫表现为下半面部瘫痪而上半部正常（因额肌受双侧支配），周围性面瘫则累及全侧面部。伴随体征：约60%患者合并同侧肢体无力，提示大脑中动脉供血区病变，需紧急影像学确认。平举试验标准化：双臂平举90°维持10秒，早期缺血可表现为旋前肌漂移（手臂缓慢内旋下垂），敏感性达82%。下肢评估补充：让患者仰卧抬腿45°，缺血侧下肢会在5秒内下落，此方法对后循环卒中筛查更具特异性。失语类型鉴别：运动性失语（Broca区受损）表现为言语不流利但理解正常；感觉性失语（Wernicke区受损）则语言流畅但内容无意义。简易筛查语句：使用今天天气晴朗等固定短句让患者重复，发音含糊或语法错误均提示语言中枢异常。面部评估（1看脸）肢体检查（2查手臂）语言测试（0聆听）中风120口诀应用

黄金时间窗关键性3.

静脉溶栓黄金窗急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗的最佳时间窗为发病后4.5小时内，使用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）可显著改善血管再通率，每延误一分钟将导致190万个脑细胞不可逆损伤。动脉取栓扩展窗对于大血管闭塞患者，机械取栓时间窗可延长至6-24小时，但需通过多模式影像评估（如CT灌注）确认存在可挽救的缺血半暗带组织，且治疗越早预后越好。超窗治疗禁忌超过4.5小时未进行影像评估者禁止常规静脉溶栓，因脑组织完全梗死区域扩大，溶栓可能导致出血转化等严重并发症。缺血性脑卒中时间窗

紧急手术干预脑出血患者需在发病后6小时内完成血肿清除手术，尤其对于幕上出血量＞30ml或小脑出血＞10ml伴脑干受压者，早期减压可降低颅内高压继发损伤。血压管理窗口发病后2小时内需将收缩压控制在140mmHg以下（原高血压者160mmHg以下），但降压速度需平稳，避免灌注不足导致继发缺血。凝血功能纠正对服用抗凝药物导致的出血，需在4小时内逆转INR值至＜1.5（华法林相关出血）或使用特异性拮抗剂（如达比加群用idarucizumab）。继发损伤防控出血后72