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医院病历书写自查报告与病历质量整改措施

第一章自查背景与目的

1.1事件触发

2024年3月，××市××医院医务部接到省卫健委《2023年度全省二级以上医疗机构病历质量飞行检查结果通报》，我院被随机抽取的50份终末病历中，乙级病历7份、丙级病历1份，缺陷率16%，高于全省平均8.3%。院长办公会当日决定：由质控科牵头，抽调病案室、信息科、临床科室共11人组成“病历书写专项自查组”，用10个工作日完成全院自查并同步制定整改措施，确保6月底前缺陷率≤3%。

1.2自查范围

时间维度：2023年1月1日至2024年3月15日出院病历。

空间维度：全院22个住院病区、ICU、急诊留观室。

病历类