消化道出血病重协议书.docx

消化道出血病重协议书

一、患者基本信息

患者姓名：_________

性别：_____

年龄：岁

住院号：____

科室：_________

床号：_____

二、法律依据与告知义务

2.1医疗告知的法律基础

根据《中华人民共和国民法典》第一千二百一十九条规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其明确同意；不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其明确同意。

《医疗纠纷预防和处理条例》第十三条进一步明确规定，医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术，或者开展临床试验等存在一定危险性、可能产生不良后果的特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；在患者处于昏迷等无法自主作出决定的状态或者病情不宜向患者说明等情形下，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

《基本医疗卫生与健康促进法》第三十二条规定，公民接受医疗卫生服务，对病情、诊疗方案、医疗风险、医疗费用等事项依法享有知情同意的权利。

2.2医疗机构的告知义务范围

医疗机构及其医务人员在医疗活动中应当遵守以下规定：

遵守医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德

关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私

因病施治，合理治疗

向患者如实告知病情、医疗措施、医疗风险、医疗费用等情况，并及时解答其咨询，做好心理疏导

需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其明确同意，不能或者不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明并取得其明确同意

因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者及其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施

2.3患者的知情同意权

知情同意权是指患者有权知道自己的病情，并可以对医务人员所采取的医疗措施决定取舍。知情同意的实质是患者方在实施病人自主权的基础上，向医疗方进行医疗服务授权委托的行为。知情同意权由知情、理解、同意三个要素所构成。

2.4告知对象的法定顺序

根据相关法律法规规定，医疗告知对象应当遵循以下顺序：

患者本人：第一顺位是患者本人，只要其神志清醒、具备自主决策能力

近亲属：第二顺位是近亲属，包括配偶、父母、成年子女，适用于病情不宜直接告知患者等特殊情形

法定监护人：对于未成年人患者，知情同意权的主体是其父母；对于精神病患者、神志不明的患者，知情同意权的主体是配偶、父母、成年子女和其他近亲属等

不能或者不宜向患者说明的情形包括：

患者不具备完全的民事行为能力的

患者神志不清，或已处于昏迷、生命垂危状态，无法自主做出决定的

向患者告知后会对患者产生不利后果的情形，比如，对心理脆弱的患者，在其罹患癌症时，直接告知有可能使其陷入悲观、恐惧中，反而不利于治疗的

因实施保护性医疗措施而不宜向患者说明的情形

2.5违反告知义务的法律后果

根据《中华人民共和国医师法》第五十五条规定，医师在提供医疗卫生服务或者开展医学临床研究中，未按照规定履行告知义务或者取得知情同意，由县级以上人民政府卫生健康主管部门责令改正，给予警告；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。

根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医疗机构可能被给予警告并处一万元以上五万元以下罚款，相关责任人员可能被暂停一至六个月执业活动。民事赔偿方面，未尽告知义务可能导致医疗机构承担医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等各项损失，金额可能十分巨大。程序法上，一旦医疗机构无法举证证明已履行告知义务，法院可直接推定其存在过错，使医疗机构在诉讼中处于极其被动的地位。

三、患者病情告知

3.1当前诊断及病情评估

根据患者入院时的主诉、体格检查及辅助检查结果，目前诊断为急性上消化道出血（出血部位位于屈氏韧带以上，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等区域）。患者目前病情危重，已处于病重/病危状态。

病情评估依据：

患者出现呕血和/或黑便症状

心率：_____次/分钟（正常范围60-100次/分钟）

血压：_____mmHg（收缩压低于90mmHg提示休克）

血红蛋白：_____g/L（正常范围男性120-160g/L，女性110-150g/L）

格拉斯哥-布拉奇福德评分（GBS）：_____分（≥2分提示需要干预）

3.2消化道出血的严重程度分级

根据患者的临床表现和实验室检查，其消化道出血属于重度出血，失血量估计超过1000ml，占循环血容量的20%以上。具体表现为：

轻度出血（失血量500ml）：症状不明显

中度出血（失血量50