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医院感染控制与防控标准操作流程

引言

医院感染，即患者在住院期间获得的感染，或医护人员在执业过程中发生的感染，不仅严重威胁患者的诊疗安全与康复进程，也增加了医疗负担，甚至可能引发公共卫生事件。构建并严格执行科学、系统的医院感染控制与防控标准操作流程（SOP），是保障医疗质量、维护医患双方健康权益的核心环节。本流程旨在为医疗机构提供一套全面、可操作的指引，以期最大限度降低医院感染发生风险，提升整体医疗安全水平。

一、医院感染控制的基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防置于首位，通过规范操作和有效干预，从源头上减少感染发生的可能性。

2.标准预防为基石：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性，需采取普遍的防护措施。

3.风险评估为导向：根据患者病情、诊疗操作的风险等级以及病原体传播特性，实施分级、分类的精准防控策略。

4.全员参与，责任共担：感染控制不仅是感控部门的职责，更是所有医护人员、工勤人员乃至患者及家属的共同责任。

5.循证实践，持续改进：基于最新的科研证据和实践经验制定流程，并通过监测、反馈和评估，不断优化防控措施。

二、标准操作流程核心内容

（一）手卫生

手卫生是预防医院感染最经济、最有效的措施，必须贯穿于医疗活动的全过程。

1.洗手与卫生手消毒指征：

*直接接触患者前后，特别是接触破损皮肤、黏膜或侵入性操作前。

*接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作前，处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后。

2.操作方法：

*洗手：采用流动水和皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手巾或干手器干燥。

*卫生手消毒：当手部无明显污染物时，可使用含醇类速干手消毒剂，按照洗手揉搓步骤进行涂抹，直至双手干燥。

3.手卫生设施配备：诊疗区域应便捷提供合格的洗手设施、皂液（或抗菌皂液）、速干手消毒剂及干手用品。

（二）个人防护装备（PPE）的规范使用

根据操作风险和传播途径，正确选择和使用个人防护装备，是避免医护人员职业暴露和患者交叉感染的重要屏障。

1.常用PPE种类：口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

2.选择与使用原则：

*口罩：一般诊疗活动佩戴医用外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应佩戴医用防护口罩。

*帽子：进入手术室、洁净病房等特定区域，或进行无菌操作、接触免疫力低下患者时佩戴。

*护目镜/防护面屏：可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅的操作时佩戴。

*手套：接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、破损皮肤、黏膜，以及处理污染物品时佩戴。根据需要选择无菌手套或清洁手套。

*隔离衣/防护服：接触传染病患者或疑似患者时，或进行可能产生大量体液飞溅的操作时，应根据风险等级选择隔离衣或防护服。

3.穿脱顺序与注意事项：严格按照规定的流程穿脱PPE，避免污染。脱PPE时，应特别注意手卫生，避免接触污染面。

（三）环境清洁与消毒

保持诊疗环境的清洁与消毒，是切断传播途径的关键措施。

1.清洁与消毒原则：

*遵循“先清洁，后消毒”的原则。

*根据环境表面的污染程度和风险等级，确定清洁消毒频次和方法。

*高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器等）应重点清洁消毒。

2.清洁消毒方法：

*日常清洁：使用符合要求的清洁剂和工具，对环境表面进行湿式清洁。

*消毒：可选用含氯消毒剂、过氧乙酸等适宜的消毒剂，按照说明书要求的浓度和作用时间进行擦拭或喷洒消毒。对不耐腐蚀的表面，消毒后应进行擦拭。

3.终末消毒：患者出院、转科或死亡后，应对其所处的环境及使用过的物品进行彻底的清洁与消毒。

4.清洁工具管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染，并定期清洁消毒。

（四）医疗器械的清洗、消毒与灭菌

医疗器械的正确处理是预防医源性感染的核心环节。

1.处理原则：根据医疗器械的风险等级（高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品）采取相应的处理措施。

*高度危险性物品（如手术器械、穿刺针等）：必须达到灭菌水平。

*中度危险性物品（如胃肠镜、呼吸机管路等）：应达到高水平消毒。

*低度危险性物品（如床旁监护仪表面、血压计袖带等）：可采用中水平或低水平消毒，或只做清洁处理。

2.清洗：是消毒灭菌前的关键步骤，应彻底去除器械上的有机物和无机物，推荐使用全自动清洗消毒器。

3.消毒与灭菌方法：

*灭菌：压力蒸汽灭菌是首选方法，适用于耐湿耐热物品；干热