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医疗过错鉴定案例及鉴定意见审查

引言

在医疗纠纷处理中，医疗过错鉴定是判断医疗机构是否存在诊疗过失、明确责任归属的关键环节。其结论不仅直接影响患者权益救济，也关系到医疗行业的规范发展。然而，由于医疗行为的专业性、复杂性，鉴定意见的科学性与客观性常面临质疑，如何对其进行有效审查成为司法实践中的难点。本文通过典型案例剖析与鉴定意见审查要点的梳理，旨在为规范医疗过错鉴定流程、提升审查质量提供参考，助力构建更公平的医患纠纷解决机制。

一、医疗过错鉴定的基础认知

（一）医疗过错鉴定的核心内涵

医疗过错鉴定是指具有资质的司法鉴定机构，依据相关法律法规、诊疗规范及医学专业知识，对医疗机构及其医务人员在诊疗活动中是否存在过错、过错与损害后果之间的因果关系及参与度等问题进行分析、判断并出具结论的活动。其本质是将医学专业问题转化为法律事实认定的桥梁，既需要医学专业背景支撑，也需遵循司法鉴定的程序规范。

（二）法律依据与实践价值

从法律层面看，医疗过错鉴定主要依据《司法鉴定程序通则》《医疗纠纷预防和处理条例》等规定，强调鉴定机构的中立性、鉴定程序的规范性及鉴定结论的可追溯性。在实践中，鉴定意见是法院审理医疗损害责任纠纷的重要证据，直接影响赔偿责任的划分。例如，某患者因术后感染起诉医院，若鉴定意见认定医院存在消毒不规范的过错且与感染直接相关，医院将承担主要赔偿责任；反之，若过错参与度仅为次要因素，则赔偿比例会相应降低。

二、典型医疗过错案例分析

（一）诊断延误类案例：以某肿瘤患者诊疗纠纷为例

患者张某因反复腹痛就诊于某医院，首诊医生仅进行腹部超声检查后诊断为”胃炎”，给予抑酸治疗。3个月后患者症状加重，转至上级医院检查确诊为胰腺癌晚期。诉讼中，鉴定机构通过调阅首诊病历、检查报告及会诊记录发现：首诊时患者已出现CA19-9（肿瘤标志物）轻度升高、腹痛规律改变等警示信号，但医生未进一步行CT或MRI检查，违反了《胰腺癌诊疗指南》中”对高危症状需完善影像学检查”的要求。最终鉴定意见认定医院存在诊断延误的过错，与患者生存期缩短存在直接因果关系，过错参与度为60%。此案例凸显了”遵循诊疗规范”在诊断环节的关键作用，也反映出基层医疗机构对罕见病、疑难病警惕性不足的问题。

（二）手术操作不当类案例：某骨科内固定手术纠纷

患者李某因左股骨骨折在某医院行切开复位内固定术，术后1个月复查发现内固定螺钉穿出股骨外侧皮质，导致局部疼痛、活动受限，需二次手术取出并重新固定。鉴定过程中，专家通过分析手术记录、X线片及三维重建影像发现：主刀医生在植入螺钉时未精准测量骨皮质厚度，且未使用术中透视确认位置，违反了《骨科内固定手术操作规范》中”关键部位螺钉需术中验证位置”的要求。同时，术后首次复查仅拍摄普通X线片，未及时发现螺钉位置异常，延误了补救时机。鉴定意见指出，医院在手术操作及术后监测环节均存在过错，与患者二次损伤的因果关系明确，参与度为70%。该案例提示，手术操作的规范性不仅体现在术中技术，还包括术前评估、术中监测及术后随访的全流程管理。

（三）用药错误类案例：老年患者药物不良反应纠纷

72岁患者王某因高血压、糖尿病就诊，医生开具某类降糖药时未详细询问用药史，患者自行服用后出现严重低血糖昏迷。鉴定机构通过核查病历发现：患者既往有”肝肾功能不全”病史，而该降糖药需经肝脏代谢，说明书明确提示”肝肾功能不全者慎用”。医生未对患者肝肾功能指标（如血肌酐、转氨酶）进行复查，也未调整用药剂量，违反了《老年人合理用药指导原则》中”需根据脏器功能调整药物剂量”的规定。鉴定意见认为，医院未履行用药风险评估义务，过错与低血糖昏迷存在直接因果关系，参与度为80%。此案例反映出老年患者用药的特殊性——因生理功能衰退，对药物的代谢和耐受能力下降，更需细致的个体化用药方案。

三、医疗过错鉴定意见的审查要点

（一）形式审查：确保程序合法性

形式审查是鉴定意见有效的前提，重点关注三方面：其一，鉴定机构与鉴定人员的资质。需核查鉴定机构是否具备”法医临床鉴定”资质，鉴定人员是否持有有效的司法鉴定人执业证，避免因资质不符导致鉴定意见被排除。例如，曾有案例中鉴定机构仅具备”病理鉴定”资质却受理医疗过错鉴定，其结论最终未被法院采信。其二，鉴定材料的完整性。需审查送检材料是否包括完整的病历资料（门诊、住院、检查报告等）、患者陈述、医院答辩等，若关键材料缺失（如手术录像未提交），可能影响鉴定结论的客观性。其三，鉴定程序的合规性。包括鉴定启动方式（法院委托或双方协商）、听证程序是否组织（需医患双方到场陈述意见）、鉴定时限是否符合规定（通常不超过30个工作日）等。若鉴定机构未组织听证即出具结论，可能因程序瑕疵导致意见效力降低。

（二）实质审查：聚焦内容科学性

实质审查是判断鉴定意见是否可信的核心，需从专业角度分析以下内容：首先