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医院感染事件报告表标准格式

医院感染管理是保障患者安全、提升医疗质量的关键环节，而规范、详尽的医院感染事件报告则是这一管理体系中的基石。一份标准化的医院感染事件报告表，不仅能够确保信息收集的完整性与准确性，更能为后续的调查分析、根源追踪、防控改进提供坚实的数据支撑。本文旨在阐述医院感染事件报告表的标准格式与核心要素，以期为医疗机构构建科学高效的感染报告体系提供参考。

一、报告表基本信息区

此区域旨在快速定位事件主体与报告责任方，是报告流转与追溯的基础。

1.报告表编号：由医院感染管理部门（或指定部门）统一编制，包含年份、科室代码及序列号等信息，便于分类归档与检索。

2.报告日期：精确至年、月、日、时、分，记录报告提交的具体时间。

3.报告部门/科室：填写发生感染事件或发现感染病例的临床科室或部门。

4.报告人：填写直接发现或负责上报该事件的医务人员姓名。

5.报告人联系方式：填写报告人有效的办公电话或内部通讯方式，以便后续核查与沟通。

6.事件发生地点：具体到科室的病房、治疗室、手术室、ICU等区域。

二、患者基本信息区

准确识别患者是进行个体化感染评估与追踪的前提。

1.患者姓名：填写患者全名。

2.性别：男/女。

3.年龄：填写具体年龄，婴幼儿可注明月龄或日龄。

4.住院号/门诊号：患者在本院的唯一标识号码。

5.入院日期/就诊日期：精确至年、月、日。

6.主要诊断：填写患者本次入院或就诊的主要疾病诊断。

7.基础疾病/危险因素：列出可能增加感染风险的基础疾病（如糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能低下等）及相关危险因素（如长期使用激素、放化疗、侵入性操作史等）。

三、感染事件核心信息区

此区域是报告表的核心，需详细、客观记录感染发生的全过程及关键临床信息。

1.感染发生日期/发现日期：尽可能精确至年、月、日，若能确定具体时间更佳。区分感染症状出现日期与实验室结果证实日期。

2.感染部位/名称：参照国家或国际通用的医院感染诊断标准进行填写，如：肺部感染、尿路感染、手术部位感染（具体说明Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类切口）、血流感染、皮肤软组织感染、导管相关感染等。若为多重耐药菌感染，需特别注明菌种名称（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌等）。

3.主要临床表现：简明扼要描述患者感染相关的主要症状、体征（如发热、咳嗽咳痰、腹痛腹泻、局部红肿热痛、脓性分泌物等）。

4.实验室及影像学检查结果：

*标本类型：如血液、痰液、尿液、脓液、导管尖端、脑脊液等。

*送检日期：年、月、日。

*检验结果：包括微生物培养结果（菌种名称）、药敏试验结果（敏感、中介、耐药）、血常规、炎症标志物（如CRP、PCT）、影像学检查（如胸片、CT）等关键阳性发现。

5.感染诊断依据：简述诊断为医院感染的依据，如符合《医院感染诊断标准》的哪项条款，结合临床表现、实验室检查及影像学结果综合判断。

6.可能的感染源与传播途径分析（初步）：由报告科室医护人员根据临床观察和经验，对可能的感染源（如其他患者、医护人员、医疗器械、环境、探视者等）及传播途径（如接触传播、飞沫传播、空气传播、医源性传播等）进行初步判断和记录。

四、感染防控与处置情况区

记录事件发生后所采取的干预措施，评估初步控制效果。

1.已采取的感染控制措施：如隔离患者（注明隔离类型，如标准预防、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离）、手卫生强化、环境清洁消毒、医疗器械消毒灭菌、限制探视、医务人员防护等。

2.已执行的实验室检测：除上述核心信息中提及的送检项目外，是否进行了其他针对性检测。

3.抗菌药物使用情况：

*用药名称、剂量、用法、频次、给药途径。

*开始使用日期：年、月、日。

*用药依据：如经验性用药、目标性用药（根据药敏结果）。

4.患者目前状况：如治愈、好转、稳定、恶化、转归（如死亡，需注明是否与感染直接相关）、转科、出院等。

五、报告与审核流转区

明确报告流程中的各环节责任人与时间节点，确保报告的时效性与严肃性。

1.科室负责人审核意见：科室主任或护士长对报告内容的真实性、完整性进行审核并签字，注明审核日期。

2.医院感染管理部门（感控科）接收意见：感控科接收人签字，注明接收日期和初步处理意见（如启动调查、指导防控等）。

3.后续调查与反馈记录：由感控科或相关部门记录对该感染事件的深入调查结果、结论、最终处理意见以及向报告科室的反馈情况。

六、报告与审核流转区

1.报告表填写要求：强调信息真实、准确、完整、及时，字迹清晰（手写时），不得随意涂改。

2.报告时限：明确不同类型医院感染事件的报告时