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医疗保险理赔服务合同（市场监管总局版）

合同编号：

保险人（以下简称“本公司”）：

公司名称：_________________________

住所：____________________________

法定代表人/负责人：_______________

联系方式：________________________

投保人（个人）：

姓名：_________________________

身份证号码：____________________

联系地址：______________________

联系电话：______________________

被保险人：

姓名：_________