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2026年人工视网膜植入协议

合同编号：__________

一、合同当事人

第一条甲方（委托方）

甲方名称：________________________

法定代表人：______________________

注册地址：_________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

第二条乙方（服务方）

乙方名称：________________________

法定代表人：______________________

注册地址：_________________________

联系电话：________________________

电子邮箱：________________________

二、合同标的

第一条合同标的概述

依据《中华人民共和国民法典》及相关医疗法规，甲方委托乙方实施人工视网膜植入手术，以改善甲方因视网膜病变导致的视力障碍。本合同项下的服务包括但不限于术前评估、手术实施、术后康复及随访服务。

第二条服务范围

2.1术前评估服务

(1)全面眼科检查，包括视力测试、眼压测量、眼底照相、光学相干断层扫描（OCT）等；

(2)医学影像学检查，包括磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）等；

(3)临床专家会诊，由至少两名主任医师出具评估报告。

2.2手术实施服务

(1)手术方案制定，明确手术方式、植入材料及麻醉方案；

(2)手术实施，包括人工视网膜植入、电刺激接口连接等；

(3)手术记录及术后影像学资料归档。

2.3术后康复服务

(1)术后药物注射，包括抗生素、非甾体抗炎药等；

(2)定期复查，包括视力评估、眼压监测、电生理检查等；

(3)康复训练，包括视觉心理训练、定向行走训练等。

2.4随访服务

(1)术后1个月、3个月、6个月、1年进行定期随访；

(2)出现并发症时提供紧急医疗支持；

(3)长期疗效跟踪，记录视力改善情况及生活质量变化。

三、合同期限

第一条合同有效期

本合同有效期为自手术实施之日起三年，自________年________月________日起至________年________月________日止。

第二条合同续期

合同期满前三个月，经双方协商一致，可签订续期协议。续期期限不超过一年，续期费用按届时市场标准协商确定。

四、费用及支付方式

第一条费用构成

4.1手术费用

(1)手术费：人民币________元；

(2)材料费：人民币________元（含人工视网膜植入材料、电刺激接口等）；

(3)麻醉费：人民币________元。

4.2术前评估费用

(1)检查费：人民币________元；

(2)会诊费：人民币________元。

4.3术后康复费用

(1)药物费：人民币________元；

(2)复查费：人民币________元；

(3)康复训练费：人民币________元。

4.4随访费用

(1)定期随访费：人民币________元/次；

(2)紧急医疗费：实际支出凭票据结算。

第二条支付方式

5.1预付款

(1)本合同签订后七日内，甲方支付总费用的30%作为预付款；

(2)预付款支付至乙方指定账户：

开户行：________________________

账户名称：______________________

账号：_________________________

5.2过程款

(1)手术实施后七日内，甲方支付剩余费用的50%；

(2)过程款支付至上述乙方指定账户。

5.3尾款

(1)术后一年内，甲方支付剩余费用的20%；

(2)尾款支付至上述乙方指定账户。

5.4退款

(1)如因乙方原因导致手术未能实施，甲方有权要求全额退款；

(2)如因甲方原因中途终止合同，已发生费用不予退还，未发生费用按比例扣除。

五、权利与义务

第一条甲方的权利与义务

6.1甲方的权利

(1)有权要求乙方按照合同约定提供服务；

(2)有权对乙方提供的服务进行监督，如发现不符合约定，可要求乙方限期整改；

(3)有权在合同履行过程中要求变更或解除合同，但需承担相应违约责任。

6.2甲方的义务

(1)提供真实、完整的个人信息及病史资料；

(2)按时支付合同款项；

(3)配合乙方进行术前评估、手术实施及术后康复；

(4)遵守乙方制定的医疗方案及注意事项。

第二条乙方的权利与义务

7.1乙方的权利

(1)有权要求甲方提供必要的医疗资料及配合；

(2)有权按照合同约定收取服务费用；

(3)如甲方违反合同约定，有权要求甲方承担违约责任。

7.2乙方的义务

(1)按