2026版住院医师规培-青海-青海住院医师规培(神经外科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-青海-青海住院医师规培(神经外科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、关于急性脑水肿的治疗，下列哪种方案最符合神经外科规范？A.单纯使用甘露醇脱水B.甘露醇联合呋塞米脱水C.早期行去骨瓣减压术D.优先使用皮质激素

A.单纯使用甘露醇脱水

B.甘露醇联合呋塞米脱水

C.早期行去骨瓣减压术

D.优先使用皮质激素

【参考答案】B

【解析】急性脑水肿需综合治疗：甘露醇（高渗脱水）与呋塞米（促进排尿）联用可协同降颅压。去骨瓣减压适用于脑疝或持续颅内压＞30mmHg的情况，皮质激素仅用于炎症或免疫相关脑水肿。选项B为规范用药方案，选项C属于手术干预指征而非基础治疗。

2、神经外科术后出现硬膜下血肿，最常见的原因是？A.术后脑脊液漏B.颈内动脉破裂C.术中止血不彻底D.术后凝血功能障碍

A.术后脑脊液漏

B.颈内动脉破裂

C.术中止血不彻底

D.术后凝血功能障碍

【参考答案】A

【解析】硬膜下血肿多由脑脊液漏导致硬脑膜与颅骨间形成空腔，血液积聚形成。颈内动脉破裂多引发脑内血肿，术中止血不彻底可能导致硬膜外血肿而非下腔。术后凝血障碍多表现为伤口渗血而非血肿。选项A符合神经外科术后病理机制，为正确选项。

3、硬膜下血肿患者行开颅清除术后，为预防癫痫复发，应首选哪种药物？

A.丙戊酸钠

B.苯妥英钠

C.左乙拉西坦

D.卡马西平

【参考答案】B

【解析】苯妥英钠是神经外科术后预防癫痫复发的首选药物，尤其适用于术后2周内使用，能显著降低早期癫痫发生率。丙戊酸钠（A）主要用于难治性癫痫或儿童患者；左乙拉西坦（C）和卡马西平（D）起效较慢，不作为术后早期预防的首选。

4、脑膜瘤术后病理确诊为WHOI级，其辅助治疗应包含以下哪项？

A.环磷酰胺化疗

B.全脑放疗

C.免疫检查

D.镇静类药物

【参考答案】B

【解析】WHOI级脑膜瘤术后以手术切除为主，全脑放疗（B）适用于术后残留或复发病例，可提高局部控制率。环磷酰胺（A）对脑膜瘤化疗效果有限；免疫检查（C）和镇静药物（D）与辅助治疗无关。

5、患者男性，52岁，突发头痛伴呕吐，CT显示基底节区出血30ml，发病6小时就诊。关于治疗，正确选项是：

A.保守治疗

B.微创血肿清除术

C.血脑屏障修复剂静脉滴注

D.外科手术清除血肿

【参考答案】D

【解析】根据《神经外科学诊疗规范》，脑出血6小时内出血量≥30ml或脑干出血需行外科手术清除血肿。微创血肿清除术适用于20ml以下小量出血，血脑屏障修复剂为辅助治疗。此患者符合手术适应症，故选D。

6、慢性硬膜下血肿患者，CT显示血肿厚度15mm，3周前头部外伤史。手术首选方案是：

A.保守观察3个月

B.钻孔引流术

C.骨瓣开颅清除血肿

D.立体定向穿刺抽吸

【参考答案】B

【解析】慢性硬膜下血肿（血肿形成3周后）首选钻孔引流术，尤其适用于血肿厚度＜20mm且无严重脑积水者。急性期（＜24小时）应钻孔引流，慢性期超过3周可能因血肿机化选择骨瓣开颅。立体定向穿刺适用于无法手术或高龄患者。本题患者符合钻孔引流指征，故选B。

7、脑出血急性期首选的治疗方法是（）A.手术减压B.内科保守治疗C.微创穿刺引流D.静脉溶栓

A.手术减压（适用于大面积脑出血或脑疝形成）

B.内科保守治疗（仅限小量出血且患者生命体征稳定）

C.微创穿刺引流（通过CT定位钻孔抽吸血肿）

D.静脉溶栓（存在再出血风险，急性期禁用）

【参考答案】C

【解析】脑出血急性期（24-48小时）以降低颅内压、控制脑水肿为核心目标。微创穿刺引流通过CT定位精准抽吸血肿，快速改善颅内压（下降＞30%可显著降低死亡率）。手术减压适用于血肿量＞30ml或侧脑室受压≥3mm且保守治疗无效者。静脉溶栓因再出血风险（发生率＞10%）被严格限制于发病6小时内。内科保守治疗仅推荐于小量出血且GCS≥13分者，需联合甘露醇等脱水剂。

8、蛛网膜下腔出血（SAH）预防再出血的首选方法是（）A.动脉瘤夹闭术B.弹簧圈栓塞C.预防性抗凝D.糖皮质激素治疗

A.动脉瘤夹闭术（直接消除出血源，复发率＜5%）

B.弹簧圈栓塞（微创操作，需结合CTA或DSA定位）

C.预防性抗凝（增加迟发性出血风险，指南明确反对）

D.糖皮质激素治疗（仅用于脑水肿或动脉痉挛，非预防手段）

【参考答案】A

【解析】SAH再出血主要源于未处理的动脉瘤（占80%）。动脉瘤夹闭术通过显微外科彻底消除出血源，术后复发率＜5%。弹簧圈栓塞适用于无法手术或合并禁忌证者（如高龄）。预防性抗凝（如阿司匹林）会增加迟发性出血（发生