胆囊息肉外科处理思考课件.pptVIP

2026/2/11胆囊息肉样病变外科处理的思考丽水市中心医院肝胆胰外科2026年2月11日

2026/2/11背景随着健康体检的普及，胆囊息肉样病变的检查率越来越高。出于预防癌变或者避免漏诊胆囊癌的目的，目前主流的做法是大于1cm的胆囊息肉行胆囊切除术。事实上，手术后的病理表明，切除胆囊息肉大部分是胆固醇息肉。尽管目前胆囊切除术病死率非常低，但是仍有一定并发症，有些并发症如胆道损伤甚至非常严重。因此部分胆囊息肉随访观察的风险要远远小于手术的风险。目前胆囊息肉手术指征仍值得进一步探讨。

2026/2/11定义和分类定义：胆囊息肉样病变（polypoidlesionofgallbladder，PLG)是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。

2026/2/11胆固醇息肉胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。

2026/2/11腺瘤性息肉腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。

2026/2/11无症状PLG的手术指征1.直径超过1cm单个病变；2.年龄超过50岁；3.连续B超检查发现增大；4.腺瘤样息肉或基地宽大；5.合并胆囊结石或胆囊壁增厚。《外科学》.人民卫生出版社，第六版1.胆囊息肉直径超过1cm；2.单发病灶且基地部宽大；3.息肉逐渐增大；4.合并胆囊结石和胆囊壁增厚，特别是病人年龄超过50岁《外科学》.人民卫生出版社，第八版

2026/2/11PLG的手术指征PLG的手术适应症：（1）病灶直径10mm。（2）年龄50岁。（3）粗蒂性或单发病灶。（4）短期内病灶增大趋势明显。（5）位于胆囊颈部。（6）合并胆囊结石。对于（2）、（3）、（4）种情况，病灶直径可能10mm者，应当密切随诊观察直径8mm以上息肉病灶的变化。第（5）（6）种情况，常常引起不适症状，手术对PLG大小的要求可以低一些。李非等.胆囊息肉的规范化诊断和治疗中国实用外科杂志,2015,35(9）

2026/2/11PLG的手术指征PolypoidLesionsoftheGallbladder:DiseaseSpectrumwithPathologicCorrelation,RadioGraphics2015;35:387–399美国加拿大等多个医学中心病理科、放射科医师综合病例分析后的推荐诊疗流程

2026/2/11虽然胆囊息肉整体癌变率不是很高，但是一旦漏处理，癌变后对个体而言都是灾难性的后果，因此医生们一直不敢怠慢，处理指征都相对积极，效果如何呢？

2026/2/11治疗现状钱能等人报道符合手术指征的748例胆囊息肉中，非肿瘤性息肉约88.1%，其中胆固醇息肉占77.7%，胆囊腺瘤为9.36%，胆囊癌为1.7%钱能等.胆囊息肉样病变748例分析，中华肝胆外科杂志,2014,20(9）

2026/2/11治疗现状冯贤松等报道，符合手术指征（息肉直径1cm）的胆囊息肉样病变胆固醇息肉占大多数，这一比例为80.9%-90.3%，胆囊腺瘤为2.3%-4.1%，胆囊癌为0-0.7%因此，即使严格执行息肉直径大于1cm的手术标准，大部分切除的胆囊息肉仍是没有恶变倾向的胆固醇息肉，没症状的情况下完全可以随访观察。冯贤松等.胆囊息肉样病变281例临床分析腹部外科,2004,17(6）

2026/2/11治疗现状最近英国一篇系统性回顾分析报道5482例B超证实胆囊息肉病人，直径大于10mm作为手术指征，行胆囊切除治疗427人，其中“恶变的息肉”有7.3%，“真性息肉”有7.7%，两者相加共有64例病人，约85%病人是“非真性息肉”或未发现息肉。他们认为应该建立基于风险评估、密切随访监测和MDT讨论的制度。MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2016)28-35

2026/2/11治疗现状MohamedElmasry.Theriskofmalignancyinultrasounddetectedgallbladderpolyps:Asystematicreview，InternationalJournalofSurgery33(2016)28-35

2026/2/11治疗现状国内的大规模调查表明，胆囊癌源自腺瘤癌变比例是1.5%（58/3922）,远远低于