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icu医院感染预防

ICU医院感染预防：循证策略与实践

引言

重症监护病房(ICU)是医院感染的高发区域，由于患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作频繁等特点，ICU医院感染发生率显著高于普通病房。根据世界卫生组织(WHO)数据，ICU患者医院感染发生率可达30%，其中呼吸机相关肺炎(VAP)发生率为6-30%，导管相关血流感染(CLABSI)发生率为1-5%，导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率为3-7%。这些感染不仅延长患者住院时间，增加医疗费用，还显著提高病死率。本文基于循证医学证据，系统阐述ICU医院感染的预防策略。

一、ICU常见医院感染类型及病原学特点

1.1呼吸机相关肺炎(VAP)

VAP是ICU最常见的医院感染之一，占所有医院感染的13%-18%。病原体以革兰阴性杆菌为主，包括铜绿假单胞菌(20%-30%)、鲍曼不动杆菌(15%-25%)、肺炎克雷伯菌(10%-20%)，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(10%-15%)多见，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占5%-10%。

1.2导管相关血流感染(CLABSI)

CLABSI发生率与导管留置时间密切相关，每1000导管留置日发生率为1-5个病例。病原体主要包括表皮葡萄球菌(25%-30%)、金黄色葡萄球菌(15%-20%)、肠球菌(10%-15%)以及革兰阴性杆菌如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等(15%-20%)。

1.3导尿管相关尿路感染(CAUTI)

CAUTI占所有医院感染的40%，病原体以大肠埃希菌(20%-30%)、肠球菌(10%-15%)、铜绿假单胞菌(10%-15%)和白色念珠菌(5%-10%)为主。

二、ICU医院感染的危险因素

2.1患者相关因素

-年龄≥65岁

-基础疾病多，尤其是糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、免疫抑制状态

-侵入性操作：机械通气、中心静脉置管、留置导尿管

-住院时间长

-营养不良

2.2医疗因素

-抗菌药物不合理使用

-无菌操作不规范

-医务人员手卫生依从性低

-环境清洁消毒不彻底

-医疗设备污染

三、ICU医院感染的循证预防策略

3.1手卫生

手卫生是预防医院感染最简单、有效、经济的方法。多项研究证实，提高手卫生依从率可降低30%-40%的医院感染发生率。

推荐措施：

-执行WHO5时刻手卫生原则

-使用含酒精的速干手消毒剂(60%-80%酒精)

-在ICU入口处设置手卫生设施

-定期开展手卫生培训和监测

-依从率目标：≥90%

3.2标准预防

标准预防是针对所有患者采取的预防感染措施，假定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性。

推荐措施：

-正确使用个人防护装备(PPE)

-安全注射和输液实践

-呼吸卫生/咳嗽礼仪

-环境清洁与消毒

-医疗废物管理

3.3隔离预防

根据传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、飞沫隔离和空气隔离。

推荐措施：

-多重耐药菌(MDRO)感染或定植患者实施接触隔离

-呼吸道传染病患者实施飞沫或空气隔离

-隔离病房标识明确

-专用医疗设备和器械

-限制患者转运和人员流动

3.4呼吸机相关肺炎(VAP)预防

循证干预措施：

-床头抬高30°-45°

-每日评估撤机可能性，尽早撤机

-口腔护理，每2-4小时一次，使用氯己定溶液

-声门下分泌物吸引

-避免不必要的镇静，实施镇静中断方案

-呼吸管路冷凝水管理

-气囊压力维持25-30cmH?O

-无创通气优先策略

效果：综合干预措施可降低VAP发生率50%-70%。

3.5导管相关血流感染(CLABSI)预防

循证干预措施：

-严格掌握中心静脉置管指征

-选择最佳置管部位(锁骨下静脉优先)

-严格无菌操作技术

-使用最大无菌屏障

-皮肤消毒使用氯己定酒精溶液

-导管固定使用无菌透明敷料

-定期评估导管必要性，尽早拔管

-严格执行导管护理和维护

效果：集束化干预可降低CLABSI发生率66%-90%。

3.6导尿管相关尿路感染(CAUTI)预防

循证干预措施：

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