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护理专业护士管理规范实施手册

第一章总则

1.1目的与依据

为规范医疗机构护理人员的执业行为，明确各级护理人员的岗位职责与工作标准，提升护理服务质量，保障医疗安全，维护患者与护士的合法权益，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本机构实际情况，特制定本手册。

1.2适用范围

本手册适用于本机构内所有注册护士及护理相关人员的日常管理、执业活动、教育培训、绩效考核及职业发展等。

1.3基本原则

护理管理遵循以人为本、患者至上、质量第一、安全为重、依法执业、持续改进的原则。注重发挥护士的专业自主性与积极性，促进护理团队的专业化、规范化建设。

第二章护士准入与资质管理

2.1执业资格要求

所有从事护理工作的人员必须取得国家卫生行政部门颁发的《护士执业证书》，并按规定进行注册和延续注册。未取得相应资质者，不得独立从事临床护理工作。

2.2聘用与注册管理

人力资源部门会同护理管理部门负责护士的招聘录用工作，审核其执业资质、教育背景、工作经历等。录用后，应及时办理执业地点变更或注册手续，并建立健全护士个人专业技术档案。

2.3继续教育与培训

建立健全护士继续教育制度，鼓励并组织护士参加各类专业培训、学术交流和学历提升教育。根据不同层级、不同专科护士的需求，制定年度培训计划，确保护士知识与技能的持续更新。新入职护士必须接受规范化岗前培训，考核合格后方可上岗。

第三章岗位职责与工作安排

3.1岗位职责划分

根据护理人员的职称、年资、能力及科室特点，明确划分主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士等各级各类护理人员的岗位职责、工作权限和工作标准，确保各司其职，各负其责。

3.2排班原则与方法

排班应以保障患者安全、满足临床护理需求为首要目标，遵循公平、公正、公开的原则，兼顾护士的工作负荷、个人意愿及特殊情况。采用科学合理的排班模式，如弹性排班、APN排班等，确保各班次人力配置均衡，避免护士疲劳工作。排班计划应提前公示，并建立排班调整的申请与审批流程。

3.3工作交接管理

严格执行护理工作交接班制度，明确交接班的时间、内容、方式和要求。交班者应将患者病情、治疗、护理措施、物品药品、注意事项等详细、准确地向接班者交接，并做好书面记录。接班者应认真核对，确认无误后方可接班。对危重患者、特殊患者应进行床旁交接。

第四章护理质量与安全管理

4.1护理质量控制体系

建立健全护理质量管理组织体系，明确各级护理管理部门及人员的质控职责。制定护理质量标准和考核指标，定期开展护理质量检查、评估与反馈，对存在的问题及时进行整改，持续改进护理质量。

4.2核心制度执行

严格落实护理核心制度，如查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重症患者抢救制度、护理文书书写规范等。加强对制度执行情况的监督检查，确保各项制度落到实处，保障护理安全。

4.3不良事件报告与处理

建立非惩罚性护理不良事件主动报告制度，鼓励护士及时上报护理差错、事故、隐患等不良事件。对发生的不良事件，应组织调查分析，明确原因，制定并落实改进措施，防止类似事件再次发生。同时，保护报告人的隐私。

4.4感染控制与职业防护

严格执行医院感染管理相关规定，落实标准预防措施，正确使用防护用品，预防和控制医院感染。加强护士职业防护知识培训，提高自我防护意识和能力，为护士提供必要的防护设施和条件，减少职业暴露风险。发生职业暴露后，应按规定流程及时处理和报告。

4.5应急预案与演练

制定各类突发事件（如突发公共卫生事件、火灾、停电、停水等）的护理应急预案，并定期组织演练，提高护士的应急处置能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地开展救治工作。

第五章绩效考核与激励

5.1绩效考核体系

建立以岗位职责为基础，以工作数量、工作质量、患者满意度、业务能力、职业道德等为主要指标的护士绩效考核体系。考核方法应科学、客观、公正，考核结果应与护士的薪酬分配、职称晋升、评优评先、培训发展等挂钩。

5.2考核实施与反馈

绩效考核工作应定期进行，可采用日常考核与定期考核相结合、定性考核与定量考核相结合的方式。考核结果应及时向护士本人反馈，肯定成绩，指出不足，并帮助制定改进计划。

5.3激励机制

建立健全护士激励机制，对在工作中表现突出、业绩显著、患者满意度高的护士给予精神奖励和物质奖励。鼓励护士积极参与科研创新、教学培训等活动，对取得成果者给予相应奖励，营造积极向上、奋发有为的工作氛围。

第六章职业发展与人文关怀

6.1职业发展规划

护理管理部门应关注护士的职业发展需求，为护士提供清晰的职业发展路径和晋升通道。鼓励护士根据自身兴趣和特长选择专科发展方向，如专科护士、护理管理、护理教育、护理科研等，并提供相应的支持和培养。

6.2人文关怀与心理支持

关心护士的工作、学习和生活，尊重护士