2026年1例输液港断裂患者的护理课件.pptxVIP

1例输液港断裂患者的护理专业护理与安全守护

目录第一章第二章第三章患者基本情况介绍输液港断裂情况描述专科护理措施实施

目录第四章第五章第六章护理效果评价与监测并发症预防与处理总结反思与未来方向

患者基本情况介绍1.

基本信息与病史概述62岁女性患者，乳腺癌术后需长期化疗患者年龄与性别高血压病史5年（规律服药控制），2年前行右乳改良根治术既往病史植入左侧锁骨下静脉6个月，本次为第8次化疗输液港植入情况

化疗需求为规避长春新碱、环磷酰胺等药物对外周血管的腐蚀性，建立长期稳定的中心静脉通路。技术优势相比PICC，输液港具有感染率低（＜0.1/千导管日）、使用寿命长（可达5年）、维护周期长（每月冲管1次）的特点。适应症选择符合NCCN指南对需长期（＞6个月）间歇性化疗的实体瘤患者推荐标准。010203输液港植入背景与目的

装置功能末次使用前回抽无血，推注生理盐水时出现锁骨下隆起（3×3cm），提示导管断裂伴皮下渗液。X线显示导管脱落至T3/4水平，CT证实断端进入右心室腔（长度15.5cm）。根据VAEC量表判定为3级风险（需手术干预），潜在致死性并发症包括心包填塞（发生率0.3%）、肺栓塞（0.7%）。影像学确认风险评级护理前评估状态

输液港断裂情况描述2.

01断裂时间患者于2023年5月12日上午10:30在门诊输液治疗过程中突发输液港断裂。02断裂地点断裂发生在输液港导管与注射座连接处，位于患者右侧锁骨下区域。03环境因素断裂发生时，患者正在医院门诊输液室接受常规静脉输液治疗，环境温度适宜，无外力干扰。断裂发生时间与地点

断裂部位及程度评估肺动脉栓塞颈内静脉穿孔锁骨下静脉受压心腔内游离邓爷爷断裂导管一端位于上腔静脉与右心房交界处，另一端进入心脏4岁患儿断裂导管游离至肺动脉，形成栓塞风险胸部X线显示导管在锁骨与第一肋骨间偏移，管腔轻度狭窄（案例一）病例2出现颈部皮下隧道内导管纵行裂痕，伴局部红肿糜烂

可能原因分析机械性应力因素操作不当材料疲劳解剖压迫案例二显示导管植入682天后出现距港座13cm处穿孔漏液锁骨下静脉路径易发生导管夹闭综合征（案例一X线证实）病例1因患儿洗肠时胸颈部过度活动导致港座-导管连接处断裂病例2与护士暴力冲管有关，造成导管结构性损伤

专科护理措施实施3.

立即制动患者发现导管断裂后立即让患者平卧制动，避免肢体活动导致断裂导管移位至心脏或大血管，同时安抚患者情绪避免紧张加重病情。建立应急通道在等待手术期间建立新的静脉通路维持治疗，监测心率、血压、血氧等生命体征，备好急救药品和设备。术前准备需开胸手术者立即禁食禁饮，完成术前血常规、凝血功能等检查，做好手术区域皮肤准备和抗生素皮试。快速影像学定位紧急安排床旁超声或X线检查确认断裂导管位置，若发现导管已移位至心腔需立即联系介入科或胸外科会诊。紧急处理流程

伤口清洁与消毒技术先用生理盐水清洗伤口周围血迹和渗出液，再采用碘伏-酒精-碘伏三步消毒法，消毒范围直径≥15cm，避免消毒液渗入伤口。分层消毒法使用无菌镊子夹取碘伏棉球，以输液港为中心螺旋式向外消毒3遍，每遍更换棉球，消毒后自然待干避免擦拭。无接触技术对于锁骨下或颈部的输液港伤口，需用棉签仔细消毒皮肤皱褶处，必要时使用牵开器暴露术野确保消毒彻底。特殊部位处理

优先选用透气性好的IV3000等透明敷料，便于观察伤口情况，黏贴时采用无张力手法避免皮肤损伤。透明敷料选择敷料中心对准穿刺点，先固定中间部分再向四周抚平，边缘用无菌胶带加强固定，注明更换日期和时间。固定技巧如有渗血渗液需先按压止血，渗出量多时选用吸收性强的藻酸盐敷料作为内层，外层再用透明敷料覆盖。渗出液管理常规每7天更换一次，出现敷料卷边、污染或渗液渗透时立即更换，更换时严格遵循无菌操作原则。更换频率敷料更换操作标准

护理效果评价与监测4.

每日监测体温曲线、白细胞计数及C反应蛋白水平，穿刺部位每8小时评估红肿范围（2cm为异常）、渗液性质（脓性/血性）及局部皮温变化。感染监测指标通过抽回血测试（回血时间应3秒）和生理盐水冲管阻力评估，结合超声多普勒检查确认导管完整性及血流动力学状态。导管通畅性评估采用重症监护疼痛观察量表(CPOT)动态评估镇痛效果，结合患者主诉调整镇痛方案，目标评分维持在0-2分（无痛至轻度不适）。疼痛控制效果效果评估指标与方法

神经系统异常采用GCS评分评估意识状态（13分提示脑灌注不足），观察瞳孔变化及肢体活动度（警惕血栓栓塞性脑卒中）。呼吸系统异常观察呼吸频率（24次/分提示呼吸窘迫）、血氧饱和度（90%需警惕肺栓塞），听诊双肺湿啰音（可能提示心衰或肺水肿）。局部体征异常触诊注射座活动度（1cm提示移位）、皮下淤血面积（5cm×5cm需穿刺抽吸），超声监测心包积液量（50ml需紧急处理）。异常体征观察指标

抗凝治疗调整根据APTT值