2026版住院医师规培-广东-广东住院医师规培(内科)历年参考题库含答案解析5套试卷版.docxVIP

2026版住院医师规培-广东-广东住院医师规培(内科)历年参考题库含答案解析（第1套）

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共20题）

1、患者68岁，男性，长期吸烟史，因反复咳嗽、咳痰10年，近期症状加重伴发热3天就诊。胸片示肺气肿，血气分析提示pH7.32，PaCO268mmHg。该患者急性加重期最恰当的治疗药物是：（）

A.阿莫西林克拉维酸钾

B.沙丁胺醇吸入剂

C.布地奈德吸入剂

D.甲基泼尼松龙静脉滴注

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重期首要治疗是β2受体激动剂（如沙丁胺醇）缓解支气管痉挛，抗生素仅用于合并细菌感染时。吸入糖皮质激素（C）和全身激素（D）属于长期控制或严重急性加重期的辅助治疗，非首选。

2、高血压合并房颤的患者，预防缺血性脑卒中应首选：（）

A.阿司匹林75mg/d

B.华法林（目标INR2.0-3.0）

C.氨氯地平5mg/d

D.氯吡格雷75mg/d

【参考答案】B

【解析】房颤患者卒中风险与心室率无关，与左心房血栓形成相关，华法林通过抗凝降低卒中风险（证据等级ⅠA）。阿司匹林对非心源性卒中有效（证据等级Ⅱb），氯吡格雷用于动脉粥样硬化性卒中。氨氯地平用于血压控制，非卒中预防。需监测INR维持2.0-3.0以平衡疗效与出血风险。

3、患者男性，52岁，因反复胸闷1周就诊，心电图示ST段抬高，肌钙蛋白I升高3倍。医生建议住院观察并完善检查，下列哪项最可能为后续治疗的关键步骤？

A.立即使用阿司匹林300mg口服

B.给予低分子肝素皮下注射

C.行冠状动脉造影术

D.布局多导联心电图监测

【参考答案】C

【解析】急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）需紧急再灌注治疗。选项C冠状动脉造影术可明确梗死相关血管，指导溶栓或介入治疗。选项A阿司匹林适用于早期使用，但需评估出血风险；选项B低分子肝素用于不稳定型心绞痛或非ST段抬高型心梗；选项D监测心电图虽必要，但无法直接解决血管阻塞问题。根据《2022急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》，直接PCI是首选治疗。

4、糖尿病患者出现持续性腹痛伴恶心呕吐，查体见呼气有烂苹果味，血糖13.8mmol/L，血酮5.2mmol/L，最可能的诊断为：

A.糖尿病酮症酸中毒

B.高渗性高血糖状态

C.低血糖昏迷

D.胰腺炎

【参考答案】A

【解析】糖尿病酮症酸中毒（DKA）典型表现为脱水、呼气烂苹果味（乙酰乙酸）、血酮升高（3mmol/L）、血糖多在13.9mmol/L以上。本题患者血糖低于13.9mmol/L，但血酮显著升高且存在典型酸中毒表现（呼气异味），符合DKA诊断标准。选项B高渗状态血糖通常33.3mmol/L且无酮体；选项C低血糖昏迷伴意识障碍但无酮症；选项D胰腺炎腹痛多伴淀粉酶升高，与酮症酸中毒鉴别。需注意DKA血糖可早期13.9mmol/L，以血酮和pH为诊断关键。

5、患者男性，58岁，确诊高血压3年，近3个月出现头痛、头晕症状，测得血压158/98mmHg。根据《中国高血压防治指南2023》，该患者的血压分级属于（）

A.一级（轻度）高血压

B.二级（中度）高血压

C.未分级高血压

D.高血压危象

【参考答案】B

【解析】根据最新指南，高血压分级标准为：收缩压≥140mmHg且/或舒张压≥90mmHg，其中二级高血压定义为收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg。患者血压158/98mmHg符合二级标准，且合并症状需考虑血压控制不佳导致的靶器官损伤，因此选B。注意需排除危象（收缩压≥180mmHg或舒张压≥120mmHg）。

6、老年糖尿病患者（70岁）糖化血红蛋白（HbA1c）为8.5%，其血糖控制目标应优先设定为（）

A.HbA1c＜7%

B.HbA1c＜7.5%

C.HbA1c＜8%

D.HbA1c＜8.5%

【参考答案】B

【解析】《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，老年患者需个体化调整血糖目标，建议HbA1c＜7.5%。因老年人脆性高，严格控制在＜7%易引发低血糖，而＞8%可能加重认知功能损害。患者当前HbA1c为8.5%，需通过药物或生活方式干预逐步降至＜7.5%。注意需结合患者认知状态及并发症情况综合评估。

7、患者男性，58岁，胸痛3小时，心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高3倍。最可能的诊断是（）

A.不稳定型心绞痛

B.急性肺动脉栓塞

C.急性心肌梗死（STEMI）

D.慢性心力衰竭急性发作

A.不稳定型心绞痛

B.急性肺动脉栓塞

C.急性心肌梗死（STEMI）

D.慢性心力衰竭急性发作

【参考答案】C

【解析】STEMI特征为持续性胸痛伴