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2026年第三季度医保知识培训考试题库试题附答案

1.医保药品目录中的药品分为哪几类？请简要说明各类的作用。

答案：医保药品目录中的药品分为甲类、乙类、丙类三大类。

甲类：主要是指基本医疗保险基金支付范围内的药品，是必须保障的基本用药。

乙类：主要是指基本医疗保险基金部分支付的药品，具有一定的选择性。

丙类：主要是指基本医疗保险基金不支付的药品，属于自费药。

2.医保报销的基本条件有哪些？

答案：医保报销的基本条件包括：

（1）参加医疗保险并按时足额缴纳保险费。

（2）在医保定点医疗机构就医。

（3）符合医保报销范围内的医疗费用。

（4）提供有效的医疗费用发票和相关证明材料。

3.请简述医保报销流程。

答案：医保报销流程如下：

（1）参保人员到医保定点医疗机构就诊。

（2）医疗机构根据医保政策对患者进行治疗，并出具医疗费用发票。

（3）参保人员携带医疗费用发票、身份证、医保卡等相关材料到医保经办机构申请报销。

（4）医保经办机构审核报销材料，符合条件的予以报销。

4.医保个人账户的作用是什么？

答案：医保个人账户的作用主要包括：

（1）支付参保人员在医保定点医疗机构就诊的医疗费用。

（2）支付参保人员在药店购买医保药品的费用。

（3）支付参保人员参加居民医保、新农合等补充医疗保险的费用。

（4）支付参保人员本人及其家庭成员的疫苗接种费用。

5.医保基金的管理原则是什么？

答案：医保基金的管理原则包括：

（1）安全性原则：确保医保基金的安全，防止基金流失。

（2）公平性原则：保障参保人员的基本医疗需求，公平享受医保待遇。

（3）效率性原则：提高医保基金的使用效率，合理配置医疗资源。

（4）可持续发展原则：确保医保基金的长期稳定运行。

6.医保药品目录调整的原则有哪些？

答案：医保药品目录调整的原则包括：

（1）科学性原则：根据药品的安全性、有效性、经济性进行评估。

（2）公平性原则：确保药品目录的公平性，满足不同层次人群的医疗需求。

（3）动态调整原则：根据医疗技术发展和药品市场变化，适时调整药品目录。

（4）社会参与原则：充分听取各方意见，提高药品目录调整的透明度和公正性。

7.医保基金违规使用的主要表现有哪些？

答案：医保基金违规使用的主要表现包括：

（1）虚假报销：虚构医疗费用，骗取医保基金。

（2）违规开具处方：医疗机构违规开具医保药品处方，导致医保基金流失。

（3）违规结算：医疗机构违规结算医保费用，造成医保基金损失。

（4）违规采购：医疗机构或药品供应商违规采购医保药品，导致医保基金流失。

8.如何加强医保基金的监管？

答案：加强医保基金监管的措施包括：

（1）完善医保政策法规，明确监管职责和责任。

（2）建立健全新型的医保基金监管体系，实现动态监管。

（3）加强医疗机构和药品供应商的信用体系建设，规范医疗行为。

（4）加大违规行为的查处力度，维护医保基金的合法权益。

9.医保基金支出中，哪部分费用不纳入医保报销范围？

答案：医保基金支出中，以下费用不纳入医保报销范围：

（1）基本医疗保险基金不支付的费用，如美容、整形等非医疗行为。

（2）自费药品费用。

（3）非医保定点医疗机构的医疗费用。

（4）超过医保报销限额的费用。

10.医保关系转移接续的流程是怎样的？

答案：医保关系转移接续的流程如下：

（1）参保人员向转入地医保经办机构提交转移接续申请。

（2）转入地医保经办机构审核申请材料，符合条件的予以接收。

（3）转出地医保经办机构将参保人员的医保关系转移至转入地。

（4）转入地医保经办机构为参保人员办理医保关系接续手续。