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崩漏病中医康复治疗实践总结

崩漏一病，为妇科临床常见病、疑难病，以经血非时暴下不止或淋漓不尽为主要特征，前者谓之“崩中”，后者称为“漏下”。其病程缠绵，反复发作，若失治误治，易致贫血、不孕等变证，严重影响患者的身心健康与生活质量。中医对崩漏的认识源远流长，治疗上强调辨证论治与整体调摄相结合，具有独特的优势和丰富的临床经验。笔者不揣浅陋，结合自身临床实践，对崩漏病的中医康复治疗思路与方法进行梳理总结，冀望为临床同道提供些许参考。

一、病因病机的再认识：多责之于肝脾肾，虚实夹杂是关键

崩漏的病因病机复杂，历代医家多有论述。笔者在临床实践中体会到，崩漏之病，其本在肾，关乎冲任二脉，涉及肝、脾等脏腑功能失调，气血失和，血海蓄溢失常。

常见病因病机可归纳为以下几点：

1.肾虚不固：肾为先天之本，主封藏，司冲任。若先天禀赋不足，或房劳多产，或久病及肾，或七七之年肾气渐衰，均可导致肾气亏虚，封藏失职，冲任不固，经血失约而发为崩漏。临床常见肾阳虚、肾阴虚及肾气虚之不同，需细加辨识。

2.脾虚失统：脾为后天之本，气血生化之源，主统血。若饮食不节，或忧思过度，或劳倦内伤，损伤脾气，脾虚则统摄无权，血无所归，溢于脉外，发为崩漏。脾气虚日久，亦可及阳，形成脾阳虚之证。

3.血热妄行：素体阳盛，或情志抑郁化火，或外感热邪，或过食辛辣助阳之品，均可导致热伏冲任，迫血妄行，发为崩漏。血热又有实热、虚热之分，实热多责之于肝、胃，虚热多责之于肾、阴虚。

4.血瘀阻滞：经期产后，余血未净，或情志内伤，气滞血瘀，或寒凝血瘀，瘀血阻滞冲任，血不循经，新血不得归经，故致崩漏。瘀血既是病理产物，又是致病因素，常与其他病机兼夹存在。

临床所见，单一病机者少，多为虚实夹杂，多脏受累。如肾虚兼脾虚，或血热夹血瘀，或肝郁脾虚等。因此，临证时必须详察病情，综合分析，方能准确辨证。

二、治疗原则与方法：辨证施治，标本兼顾，分期论治

崩漏的治疗，应根据其发病缓急、出血多少、病程长短以及患者的体质状况，确立“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用“塞流、澄源、复旧”三法。

1.塞流——急则治其标：

即止血。适用于暴崩之际，出血量多势急，病情危急之时。此时首要任务是迅速止血，防止发生虚脱。

*辨证止血：并非一味固涩。若血热妄行者，当清热凉血止血；瘀血阻滞者，当活血化瘀止血；脾虚失统者，当益气摄血止血；肾虚不固者，当补肾固冲止血。

*常用止血中药：如炒蒲黄、五灵脂、仙鹤草、茜草炭、地榆炭、荆芥炭、乌贼骨、煅龙骨、煅牡蛎等，可在辨证方中灵活选用。

*固涩止血之戒：对于瘀血所致崩漏，若一味固涩，反而会使瘀血内留，导致出血不止或反复，所谓“瘀血不去，新血不得归经”，故需“通因通用”。

2.澄源——缓则治其本：

即在止血之后，或出血减少、病情稳定时，审证求因，辨证论治，清除病因，这是治疗崩漏的关键环节。

*辨证分型论治：

*肾阴虚证：治以滋肾益阴，固冲止血。方选左归丸或两地汤加减。

*肾阳虚证：治以温肾助阳，固冲止血。方选右归丸或固本止崩汤加减。

*脾气虚证：治以补气升阳，固冲止血。方选举元煎或归脾汤加减。

*血热证（实热）：治以清热凉血，固冲止血。方选清热固经汤加减。

*血热证（虚热）：治以养阴清热，固冲止血。方选上下相资汤加减。

*血瘀证：治以活血化瘀，固冲止血。方选逐瘀止血汤或失笑散加减。

*灵活加减：临床证型多不典型，常需数法并用，随证加减。如肝郁化火者，加疏肝清热之品；湿热下注者，加清热利湿之药。

3.复旧——调理善后：

即调理善后，恢复脏腑功能，调整月经周期，防止复发。此阶段需根据患者的年龄、体质、病情等因素，制定个体化方案。

*补肾调周：肾为月经之本，复旧阶段尤其重视补肾，调整肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能。

*健脾益气：脾为气血生化之源，健脾以资化源，统摄血液。

*疏肝理气：肝主疏泄，调畅气机，疏肝以和血，有助于月经周期的恢复。

*调理气血：根据气血阴阳的偏盛偏衰，予以调补，使气血和调，冲任充盛。

辅助治疗方法：

除中药内治外，针灸、艾灸、耳穴压豆、中药保留灌肠等外治疗法，在崩漏的不同阶段亦可配合使用，往往能提高疗效。例如，艾灸关元、气海、三阴交等穴可温经止血、益气固脱；耳穴取子宫、卵巢、肾、脾、肝等可调节内分泌功能。

三、康复调护与预防：三分治，七分养，重视整体调摄

崩漏的康复，不仅依赖药物治疗，生活调护与心理疏导亦至关重要。

1.生活调摄：

*劳逸结合：出血期间宜卧床休息，避免过度劳累和剧烈运动，减少气血耗伤。血止后可适当活动，以不感疲劳为度。

*起居有常：保证充足睡眠，避免熬夜，以养肝肾之阴。

*注意卫生：保持外阴清洁，勤换内裤及卫