肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识（2024）课件.pptxVIP

肿瘤患者食欲下降的营养诊疗专家共识(2024)科学营养，助力抗癌之路

目录第一章第二章第三章肿瘤患者营养诊疗概述营养状况评估体系食欲评价标准化流程

目录第四章第五章第六章多维度干预策略多学科协作机制临床实施与质控

肿瘤患者营养诊疗概述1.

生存期缩短研究显示，营养不良的肿瘤患者总生存期显著短于营养状况良好的患者，尤其是晚期患者。并发症风险增加营养不足会削弱免疫功能，增加感染、压疮、伤口愈合延迟等并发症的发生率。治疗耐受性降低营养不良导致患者对化疗、放疗等治疗的耐受性下降，易出现剂量减少或治疗中断，影响疗效。生活质量下降体重丢失、肌肉萎缩和乏力等症状会严重影响患者的日常活动能力和心理状态。代谢紊乱加剧肿瘤相关代谢异常（如恶病质）与营养不良相互恶化，形成恶性循环。营养状况与预后的关系

食欲下降的核心危害心理社会影响肌肉流失加速能量摄入不足治疗中断风险严重食欲不振可能迫使患者暂停抗肿瘤治疗，延误最佳治疗时机。进食困难易引发焦虑、抑郁情绪，削弱患者治疗信心。食欲减退直接导致热量和蛋白质摄入减少，无法满足机体高代谢需求。长期低蛋白饮食会引发肌肉分解，进一步加重虚弱和活动障碍。

诊疗共识制定背景约40%-80%肿瘤患者存在营养风险，但规范化营养干预率不足。临床需求迫切既往研究在评估工具、干预时机等方面缺乏统一标准，需整合高质量证据。证据碎片化问题共识旨在推动肿瘤科、营养科、护理团队等多方协作的标准化营养管理流程。多学科协作必要性

营养状况评估体系2.

动态监测必要性：体重变化需每周测量，前白蛋白2-3天反映营养变化，组合指标可避免单一数据偏差。炎症干扰识别：血清白蛋白受炎症影响大，联合前白蛋白/C反应蛋白可区分营养不良与炎症消耗。功能评估补充：淋巴细胞计数关联免疫功能，握力测试等体能评估可验证营养支持实际效果。膳食记录价值：量化记录进食种类与量，帮助早期发现摄入不足，为调整营养方案提供依据。筛查周期优化：术后/放化疗后每2周筛查，6周-3个月持续跟踪，可及时阻断营养不良进展。分层管理策略：白蛋白30g/L+体重降10%需强化干预，轻度异常可通过膳食调整改善。评估指标正常范围临床意义体重变化稳定或增加短期内下降5%提示营养不足，需调整支持方案血清白蛋白35-50g/L低于35g/L提示营养不良，但受炎症干扰前白蛋白15-36mg/dl(0.2-0.4g/L)半衰期短，敏感反映近期营养状态变化淋巴细胞计数1.5-4.0×10?/L低于1.5×10?/L提示免疫功能受损，与营养状况强相关膳食摄入记录达到目标量80%以上持续减少需警惕营养不良风险关键评估指标（体重/摄入量/生化指标）

总分≥3分提示营养风险，包含疾病严重度（如大手术评2分）、营养状态（BMI18.5评3分）及年龄（≥70岁加1分）三维度，适用于住院患者快速筛查。NRS-2002量表应用侧重社区人群营养不良筛查，通过BMI、体重下降及急性疾病影响评分，操作简便但敏感性低于NRS-2002。MUST工具特点作为肿瘤营养评估金标准，可识别肌肉减少型营养不良，但耗时较长（约30分钟/次），适合专科深度评估。PG-SGA量表优势NRS-2002优先用于住院患者，PG-SGA适用于肿瘤专科随访，MUST适合社区初筛，需根据临床场景灵活选用。工具选择策略标准化筛查工具（NRS-2002/MUST）

治疗期间高频监测化疗/放疗期间每2周复查体重、前白蛋白及淋巴细胞计数，及时调整营养支持方案。术后关键期追踪腹部大手术后1周内每日评估摄入量，第3/7/14天复查生化指标，预防代谢紊乱。长期随访管理治疗结束后6周-3个月持续营养筛查（如NRS-2002），每4周监测BMI及握力变化，早期发现恶液质倾向。动态监测时间节点

食欲评价标准化流程3.

FAACT量表应用采用功能性生活指数-厌食/恶病质治疗量表，包含12项症状评估，重点关注食欲、进食量和进食意愿的变化趋势。通过10cm标尺量化患者主观饥饿感，0分代表毫无食欲，10分代表极度饥饿，需每日固定时段记录以保持数据可比性。建议FAACT与VAS量表同步使用，FAACT评估周变化，VAS监测日波动，两者数据交叉验证可提高评价准确性达15-20%。VAS视觉模拟评分联合评估策略主观评价工具（FAACT/VAS量表）

体重变化监测记录3个月内非自愿体重下降比例，≥5%提示恶病质风险，≥10%需紧急干预肌肉量评估采用CT/MRI测量骨骼肌指数，男性7.26kg/m2、女性5.45kg/m2诊断为肌肉减少症炎症指标检测CRP10mg/L或IL-64.0pg/mL时提示系统性炎症反应加剧恶病质进程客观临床评估（恶病质分级/CASCO）

低风险标准中风险标准高风险标准体重下降5%且BMI≥18.5，饮食摄入量达正常需求的80%以上，无显著代谢异常或炎症指标升高。