成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南解读课件.pptxVIP

成人肠外营养脂肪乳注射液临床应用指南解读安全高效应用指南

目录第一章第二章第三章脂肪乳概述脂肪乳分类应用指征

目录第四章第五章第六章用法用量规范不良反应与监测临床建议总结

脂肪乳概述1.

0102肠外营养制剂脂肪乳是由精制大豆油、卵磷脂等经乳化技术制成的水包油微粒，通过静脉输注为无法经胃肠摄取营养的患者提供能量和必需脂肪酸。高能量供给每克脂肪提供9千卡热量，是葡萄糖或蛋白质供能的2倍以上，适合高代谢需求患者（如严重烧伤、术后恢复）。微粒模拟机制其脂肪微粒结构模拟人体乳糜微粒，可通过血液循环被组织快速摄取代谢，避免脂肪栓塞风险。代谢调节作用长链甘油三酯（LCT）供能持久，中链甘油三酯（MCT）代谢更快，混合配方可优化能量利用效率。载体功能作为脂溶性维生素（A、D、E、K）的溶剂，促进其吸收与转运，维持维生素稳态。030405定义与生理功能

脂肪乳含ω-6亚油酸和ω-3α-亚麻酸，是合成前列腺素、细胞膜磷脂的必需底物，缺乏会导致皮肤病变、伤口愈合延迟。亚油酸与亚麻酸ω-3脂肪酸通过竞争性抑制花生四烯酸代谢，降低TNF-α等炎性因子水平40%-60%，适用于急性胰腺炎等炎症状态。炎症调控必需脂肪酸参与髓鞘形成及神经信号传导，长期缺乏可能影响认知功能，尤其对早产儿至关重要。神经发育与功能作为低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）的组成成分，调节胆固醇代谢平衡，预防动脉粥样硬化。胆固醇代谢必需脂肪酸作用

临床应用必要性针对肠梗阻、短肠综合征等无法经口进食的患者，脂肪乳是肠外营养的核心组分，提供30%-50%每日能量需求。胃肠功能障碍严重创伤、感染或恶性肿瘤患者需快速供能，脂肪乳联合葡萄糖可减少蛋白质分解，改善氮平衡。高代谢状态支持如慢性肝病、呼吸衰竭患者使用含鱼油的脂肪乳可减轻氧化应激，调节免疫功能，降低并发症风险。特殊疾病治疗

脂肪乳分类2.

脂肪酸碳链长度分类长链脂肪乳（LCT）：由14~24个碳原子组成，以大豆油为基质，提供必需脂肪酸（如亚油酸）。代谢速度较慢，长期使用可能导致肝内脂肪沉积，且高亚油酸含量可能促进炎症反应，需谨慎用于肝功能不全患者。中链脂肪乳（MCT）：由6~12个碳原子组成，水溶性高、代谢迅速，不易在肝脏蓄积。但纯MCT因快速水解可能导致一过性高酮血症及中枢神经毒性，需避免用于糖尿病酮症酸中毒患者。中/长链脂肪乳（MCT/LCT）：物理混合或化学重组（结构脂肪乳），兼具MCT快速供能和LCT提供必需脂肪酸的优势，适用于肝功能受损患者，但需注意酮体生成风险。

代谢效率分级：中链脂肪乳穿透线粒体膜不依赖肉碱，代谢速度比长链快3倍，特别适合肝功能受损患者。免疫影响差异：长链脂肪乳亚油酸含量过高会抑制粒细胞功能，橄榄油基脂肪乳可减少50%免疫抑制作用。禁忌症关键点：休克患者禁用所有类型，因肾血流不足影响脂肪清除；中链脂肪乳生酮作用可能加重酸中毒。特殊配方价值：结构脂肪乳通过化学重组使血甘油三酯波动减少40%，更适合代谢不稳定患者。营养策略演进：中长链混合乳剂已成为主流，兼顾必需脂肪酸供给与快速能量补充，使用量占临床60%以上。脂肪乳类型碳链长度主要成分代谢特点适用场景禁忌症长链(LCT)14-24大豆油代谢慢，必需脂肪酸来源腹部外伤术后肝功能障碍/脓毒症/ARDS中链(MCT)6-12椰子油快速供能，不依赖肉碱肝功能受损/危重患者酸中毒风险患者中长链混合6-24大豆+椰子油平衡代谢速度与营养供给肝移植/大手术围术期严重高脂血症结构脂肪乳定制重组甘油三酯更稳定血甘油三酯水平重症胰腺炎/早产儿过敏体质患者橄榄油基18橄榄油低PUFA，减少免疫抑制肿瘤/免疫抑制患者休克状态脂肪乳来源类型（如大豆油、鱼油）

结构脂肪乳（STG）：通过化学重组使中链和长链脂肪酸均匀分布，减少血浆游离脂肪酸蓄积，降低酮症酸中毒风险，适合高代谢状态患者。物理混合中/长链脂肪乳：MCT与LCT按1:1物理混合，代谢速度介于两者之间，减少肝脏负担，但需注意MCT相关的中枢神经毒性风险。复合制剂（如SMOF）：整合大豆油、MCT、橄榄油和鱼油，优化脂肪酸比例，提供均衡能量并调节免疫功能，是第三代脂肪乳的代表。混合制剂特点

应用指征3.

脂肪乳注射液含有60%必需脂肪酸（如ω-6亚油酸和ω-3亚麻酸），可纠正因长期禁食或吸收障碍导致的皮肤干燥、伤口愈合延迟等缺乏症状，维持细胞膜结构和前列腺素合成功能。对于长期肠外营养患者，缺乏必需脂肪酸可能引发血小板减少、肝功能异常等，脂肪乳注射液通过模拟乳糜微粒机制提供生理性脂质来源，避免代谢紊乱。早产儿、短肠综合征患者因脂肪吸收能力受限，需依赖静脉补充，脂肪乳注射液能精准满足其EFA需求，剂量需按0.1-0.2g/kg/d调整。亚油酸与亚麻酸供给预防代谢并发症特殊人群需求必需脂肪酸缺乏补充

手术营养支持与氮平衡改