肿瘤相关性贫血中西医结合诊疗专家共识解读课件.pptxVIP

肿瘤相关性贫血中西医结合诊疗专家共识解读中西医结合治疗贫血新视角

目录第一章第二章第三章CRA概述CRA病因与机制CRA诊断与分级

目录第四章第五章第六章中医辨证体系中西医结合诊疗策略共识意义与展望

CRA概述1.

定义与临床表现定义：肿瘤相关性贫血（CRA）是指肿瘤患者在疾病进展或治疗过程中发生的贫血，表现为外周血中红细胞数减少、血红蛋白浓度降低或红细胞比容低于正常水平。其发生与肿瘤本身或治疗（如化疗、放疗、靶向治疗）密切相关。临床表现：患者常见症状包括疲乏、皮肤黏膜苍白、心悸、呼吸困难等；重度贫血可导致器官缺血缺氧，进一步影响化疗耐受性和生存质量。部分患者可能伴随易怒、脱发、运动耐量下降等非特异性表现。实验室特征：多为正细胞性贫血，血清铁和转铁蛋白饱和度降低，铁蛋白正常或升高，需结合骨髓检查排除其他贫血类型。

高发生率与治疗不足并存:中国癌症患者肿瘤相关性贫血总体发生率高达60.83%，但92.84%的患者未接受任何纠正治疗，凸显临床干预的迫切性。轻中度贫血为主力构成:轻度（40.84%）和中度贫血（15.67%）合计占比超56%，提示早期筛查和干预可覆盖多数患者。化疗加剧贫血风险:实体肿瘤患者化疗后贫血发生率飙升至89.5%，较基线水平提升28.67个百分点，证实治疗手段对造血功能的显著抑制。消化道癌贫血最突出:上消化道癌贫血发生率（66.99%）居首，较肺癌（60.38%）高6.61个百分点，需针对性监测。流行病学现状

共识发布背景本共识是首个中西医结合诊疗CRA的专家共识，由北京中医药大学东直门医院牵头制定，旨在解决CRA规范化管理的临床需求。填补空白整合血液肿瘤科、中医科及营养科等多领域专家意见，涵盖诊断、分级、评估及中西医结合治疗策略。多学科协作通过提升CRA诊疗水平，改善患者生存质量及预后，助力恶性肿瘤全程管理目标的实现。推动健康中国

CRA病因与机制2.

0102慢性失血机制消化道肿瘤（如胃癌、结肠癌）侵蚀血管导致隐性出血，铁持续丢失引发缺铁性贫血，需通过内镜或影像学确认出血灶。骨髓浸润血液系统肿瘤（白血病、淋巴瘤）或实体瘤转移至骨髓，占据造血空间，抑制红细胞生成，表现为全血细胞减少。营养吸收障碍胃癌等肿瘤破坏胃黏膜，减少胃酸分泌，影响铁、维生素B12吸收，导致巨幼细胞性或小细胞低色素性贫血。炎症因子干扰肿瘤释放IL-6等促炎因子，扰乱铁代谢，使铁滞留于网状内皮系统，形成慢性病性贫血的特征性低血清铁伴铁蛋白升高。促红细胞生成素抑制肾脏肿瘤或转移灶直接损害肾间质细胞，减少EPO生成，骨髓造血刺激不足导致正细胞正色素性贫血。030405肿瘤相关因素

铂类、紫杉类药物通过损伤造血干细胞DNA抑制红系祖细胞增殖，贫血程度与化疗周期数呈正相关。化疗骨髓抑制骨盆、胸骨等含红骨髓区域照射后，微环境纤维化导致造血功能减退，常合并白细胞减少。放疗局部影响肿瘤切除术中急性失血或术后创面渗血，血红蛋白短期内急剧下降，需动态监测血常规。手术相关失血放化疗引起的恶心、黏膜炎导致进食减少，合并蛋白质-能量营养不良，加重贫血进展。营养摄入不足治疗相关因素

PARP抑制剂溶血效应：奥拉帕利等药物干扰红细胞DNA修复，诱发溶血性贫血，表现为网织红细胞升高伴间接胆红素上升。免疫检查点抑制剂：PD-1抑制剂（如纳武利尤单抗）可能触发自身免疫性溶血，Coombs试验阳性需联合糖皮质激素治疗。抗血管生成靶向药：贝伐珠单抗等影响微循环，导致肠道黏膜缺血性溃疡出血，需警惕突发血红蛋白下降。新型药物影响

CRA诊断与分级3.

基础条件需同时满足恶性肿瘤病史或接受过抗肿瘤治疗（手术/放疗/化疗/靶向/免疫治疗）的临床背景，这是区别于普通贫血的核心特征。血红蛋白阈值成年男性Hb120g/L、非妊娠女性Hb110g/L可确诊；妊娠期女性采用更严格标准（Hb100g/L）。对于基线Hb较高的患者，即使未达阈值但短期内下降≥20g/L也需启动评估。鉴别诊断需通过铁代谢指标（血清铁、铁蛋白）、维生素B12/叶酸检测及骨髓检查排除缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等其他类型贫血。诊断标准

分级标准差异：中国标准与NCI/WHO存在10-20g/L差异，临床需结合患者基线值动态评估。干预阈值关键：Hb≤110g/L启动评估，≤80g/L需积极治疗，避免缺氧促进肿瘤进展。铁代谢特征：CRA呈正细胞性贫血伴铁蛋白升高，需区别于缺铁性贫血的补铁策略。多维度危害：贫血降低化疗敏感性，增加放疗抵抗性，并直接缩短患者生存期。中西医结合点：EPO联合益气养血中药可改善骨髓抑制，减少输血依赖。病因鉴别要点：小细胞贫血查铁代谢，大细胞贫血查叶酸/B12，正细胞贫血排查出血。贫血分级血红蛋白范围(g/L)临床表现干预措施轻度贫血90-正常值下限乏力、面色苍白口服铁剂、营养支持中度贫血60-90