组织胚胎学基础：细胞增殖课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：细胞增殖课件

01前言ONE

前言站在示教室的讲台上，我望着台下新入科的护理实习生们，他们眼中闪着对专业知识的期待。今天要讲的“细胞增殖”，是组织胚胎学最基础却最核心的内容——它不仅是胚胎发育的“引擎”，更是理解许多疾病（如肿瘤、先天畸形）的关键。记得刚工作时，我跟着带教老师护理一位葡萄胎患者，她哭着问：“医生说我子宫里的‘宝宝’是异常增生的细胞，这些细胞怎么就‘疯长’了？”那时我才真正意识到，细胞增殖不是课本上冰冷的示意图，而是与患者生命轨迹紧密交织的“活”知识。

细胞增殖是指细胞通过分裂产生子细胞的过程，包括有丝分裂和减数分裂两大类型。对胚胎来说，从受精卵到囊胚、原肠胚，每一次细胞数目增加、组织分化，都依赖精准的增殖调控；对成人而言，皮肤更新、伤口愈合、血细胞生成同样需要增殖“接力”。但一旦调控失衡——比如原癌基因激活或抑癌基因失活，细胞就可能“失控”，从“建设者”变成“破坏者”。今天，我们就通过一个真实病例，从护理视角切入，重新认识这个“生命的基础程序”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年春天，我在妇科病房分管过一位28岁的患者小林。她是孕6周初次产检时被发现异常的：血β-HCG（人绒毛膜促性腺激素）高达20万mIU/mL（正常孕6周约1.5-20万，但她的增长速度远超正常），超声提示“宫腔内充满蜂窝状回声，未见胎芽及胎心”。结合病史（停经6周，阴道少量出血1周，自述“最近孕吐特别厉害，喝水都吐”），医生初步诊断为“完全性葡萄胎”——这正是一种因受精卵染色体异常导致的滋养层细胞异常增殖性疾病。

小林入院时面色苍白，攥着产检报告的手微微发抖：“护士，我是不是不能要这个孩子了？”她的丈夫在旁抹泪，反复问：“会不会影响以后怀孕？”我们为她完善了血常规（血红蛋白98g/L，提示轻度贫血）、凝血功能（D-二聚体0.8μg/mL，略升高）、胸部CT（未见肺转移灶），最终确诊为“完全性葡萄胎（低危型）”。入院第3天，她接受了清宫术，术中清出约200g葡萄状组织，术后病理回报“滋养细胞中度增生，无绒毛结构”，印证了诊断。

病例介绍这个病例让我深刻体会到：细胞增殖的“失控”，不仅是微观层面的分子事件，更直接反映在患者的症状、检查指标和心理状态中。接下来，我们就从护理角度，一步步分析如何应对这类与细胞增殖异常相关的疾病。

03护理评估ONE

护理评估护理评估是制定计划的基石。针对小林的情况，我们从“生物-心理-社会”三个维度展开：

健康史评估小林既往体健，月经规律（周期28天，经期5天），G1P0（孕1次，产0次），无葡萄胎、肿瘤家族史。本次妊娠无服药、辐射接触史，但追问发现她近3个月因备考公务员长期熬夜，饮食不规律——这些可能影响内分泌的因素，虽非直接病因，却可能为细胞增殖调控异常“推波助澜”。

身体状况评估症状：停经6周，阴道不规则出血（量少，色暗红），严重孕吐（每日呕吐≥5次，无法进食），伴头晕、乏力（与贫血相关）。

体征：体温36.8℃，脉搏92次/分（偏快，与贫血、焦虑有关），血压110/70mmHg；子宫增大如孕8周（大于停经周数，因滋养细胞增殖导致宫腔内异常组织堆积），无压痛；双侧卵巢可触及囊性包块（黄素化囊肿，因HCG刺激卵巢卵泡膜细胞增殖形成）。

辅助检查评估血β-HCG：术前20万mIU/mL（正常孕6-8周峰值约10-20万，但葡萄胎患者常高于此且持续上升）；术后1周降至8000mIU/mL（需持续监测至正常，若下降缓慢或反升提示恶变可能）。

超声：宫腔内“落雪征”（滋养细胞增殖形成的蜂窝状结构），无胎心胎芽。

病理：滋养细胞中度增生，无正常绒毛（完全性葡萄胎的典型表现）。

心理-社会评估小林是家中独女，与丈夫结婚2年，正计划备孕。得知“胎儿”是异常增殖的细胞团后，她陷入强烈的自责（“是不是我没照顾好自己？”）和恐惧（“会不会得癌症？”）；丈夫虽表面安慰，却频繁查阅“葡萄胎恶变率”资料，睡眠质量下降。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

焦虑/恐惧与疾病诊断、担心预后及生育功能有关依据：患者反复询问“会不会影响以后怀孕？”“恶变概率高吗？”，睡眠差，食欲减退。

有体液不足的危险与严重呕吐导致体液丢失有关依据：每日呕吐≥5次，无法进食，尿比重1.030（正常1.015-1.025，提示浓缩），皮肤弹性稍差。

潜在并发症：出血与滋养细胞增殖侵蚀子宫血管有关依据：葡萄胎组织与子宫壁附着紧密，清宫术易引发大出血；术后仍有蜕膜残留可能导致持续出血。

知识缺乏：缺乏葡萄胎相关知识及随访重要性的认知依据：患