组织胚胎学基础：肾上腺皮质带课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-17一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：肾上腺皮质带课件

01PARTONE前言

前言站在示教室的讲台上，我习惯性地摸了摸白大褂口袋里的组织切片——那是一张肾上腺皮质的HE染色片，三层结构在显微镜下像极了精心编织的毛毯：最外层的球状带如排列紧密的小团块，中间的束状带细胞呈条索状向髓质延伸，最内层的网状带则交织成不规则的网。这是我带教护理实习生的第8个年头，每一次讲到“肾上腺皮质带”，我总会先举起这张切片，因为它不仅是组织胚胎学的基础，更是理解肾上腺相关疾病护理的“钥匙”。

肾上腺皮质占腺体的90%，胚胎发育时起源于中胚层的体腔上皮，这种胚胎学背景决定了它的内分泌属性——球状带分泌醛固酮（盐皮质激素），束状带分泌皮质醇（糖皮质激素），网状带分泌性激素（脱氢表雄酮等）。这三层结构分工明确却又相互关联，任何一层的功能异常，都会像投入湖水的石子，在患者体内激起连锁反应：可能是高血压、低血钾的“沉默杀手”（球状带异常），可能是向心性肥胖、皮肤紫纹的“容貌困扰”（束状带异常），也可能是性征紊乱的“成长烦恼”（网状带异常）。

前言作为临床护士，我们接触的不仅是病理报告上的“皮质醇升高”或“醛固酮增多”，更是一个个因激素失衡而痛苦的个体。今天，我将结合一例典型的肾上腺皮质功能亢进患者的护理全程，带大家从组织胚胎学基础出发，深入理解“肾上腺皮质带”与临床护理的紧密联系。

02PARTONE病例介绍

病例介绍去年深秋，我在内分泌科值夜班时，急诊送来了一位45岁的女性患者李女士。她扶着腰走进病房，第一句话是：“护士，我这半年胖得不成样子，走路都喘，血压还老高。”

李女士的主诉很典型：近6个月体重增加12kg，以腹部、背部为主（“水牛背”）；面部圆红（“满月脸”），双下肢却细瘦；皮肤菲薄，腹部可见宽约2cm的紫红色条纹（紫纹）；自述乏力明显，爬2层楼就需休息，近1周出现双下肢轻度水肿。既往体健，无长期服药史（排除外源性激素摄入），家族中无类似病史。

辅助检查像一面镜子，清晰照出了肾上腺皮质的“异常活跃”：

实验室检查：24小时尿游离皮质醇（UFC）380μg（正常30-110μg），血皮质醇昼夜节律消失（8AM：55μg/dL，正常5-25；0AM：42μg/dL，正常＜5）；血醛固酮/肾素比值（ARR）正常（排除原发性醛固酮增多症）；血钾3.1mmol/L（正常3.5-5.3），提示糖皮质激素过多导致的钾排泄增加。

病例介绍影像学：腹部CT示右侧肾上腺有一1.8cm×2.0cm结节（密度均匀，边界清晰），考虑肾上腺腺瘤（束状带来源可能性大）。

结合症状、实验室及影像学，李女士被确诊为“肾上腺皮质腺瘤（束状带型）伴库欣综合征”。这例患者的核心矛盾，正是束状带细胞的异常增殖，导致皮质醇过量分泌——而这，也成了我们后续护理的“靶心”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对李女士，护理评估不能仅停留在“指标异常”，更要像剥洋葱一样，逐层揭开激素紊乱对她生理、心理、社会功能的影响。

健康史评估通过详细追问，我们发现李女士的“变化”早有端倪：3个月前开始出现“易长痘”（皮质醇促进皮脂腺分泌）、“月经紊乱”（皮质醇抑制性腺轴），但她误以为是“更年期”而未重视；近1个月“夜尿增多”（皮质醇影响肾小管浓缩功能），夜间需起夜2-3次，睡眠质量下降。这些细节串联起来，正是束状带功能亢进的“时间线”。

身体状况评估生命体征：BP158/96mmHg（入院3次测量均≥140/90），HR88次/分（皮质醇增加心肌对儿茶酚胺敏感性）；体温36.5℃（暂未合并感染）。

专科体征：向心性肥胖（腰围98cm，臀围92cm），锁骨上窝脂肪垫（“锁骨上脂肪垫”是库欣综合征特征性表现）；腹部紫纹（分布于下腹部，与皮质醇分解胶原、皮肤弹性纤维断裂有关）；双下肢胫前可凹性水肿（++）（水钠潴留）；皮肤可见散在痤疮（雄激素分泌增加）。

辅助检查动态：入院后复查血钾2.9mmol/L（提示低钾加重），随机血糖7.8mmol/L（皮质醇拮抗胰岛素）。

心理社会状况评估李女士是社区工作人员，平时注重形象，如今“不敢照镜子”“不愿参加朋友聚会”，甚至拒绝丈夫拍合影。她反复问：“这胖还能瘦回去吗？”“紫纹会不会留一辈子？”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），显示心理压力已影响生活质量。

“评估是护理的起点，更是共情的开始。”当我握着李女士因水肿而发胀的手时，她轻声说：“护士，我现在最怕的不是病，是别人背后议论我‘变丑了’。”这句话让我意识到，我们不仅要关注激素水平，更要守护她的“心理防线”。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基