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社区居家养老服务实施方案三篇

社区居家养老服务实施方案（一）

——“一刻钟”嵌入式综合照护体系

一、政策与法律依据

1.1上位文件

《中华人民共和国老年人权益保障法》第31条、第34条；

《国家积极应对人口老龄化中长期规划》（国发〔2019〕29号）；

《关于推进养老服务发展的意见》（国办发〔2019〕5号）；

《社区居家养老服务基本要求》（GB/T35796-2017）；

地方层面：《××市居家养老服务条例》《××区“十四五”养老专项规划》。

1.2刚性指标

政府购买服务单价≥45元/小时；

护理型床位占比≥60%；

社区养老设施覆盖率100%；

老年人能力评估率100%；

服务满意度≥90%。

二、需求画像与资源盘点

2.1人群分层

A级（自理）占52%，需求以“助餐+精神慰藉”为主；

B级（半失能）占31%，需求以“助浴+康复”为主；

C级（失能）占17%，需求以“长期照护+压疮管理”为主。

2.2资源底账

街道级养老综合体1处，面积3200㎡；

社区级站点8处，平均面积280㎡；

小区闲置物业6处，共1300㎡；

二级以上医院2家，护理站12个；

注册护士86人，养老护理员204人，持证率78%。

三、服务模块与产品包

3.1基础包（政府购买）

助餐：15元/餐，两荤两素，低糖低盐；

助洁：60㎡以内，90分钟/次；

助行：陪同就医，往返≤20公里；

助急：7×24小时应急响应，到场≤15分钟。

3.2升级包（个人自付）

慢病管理：护士上门+智能血压计数据回传，199元/月；

失智照护：认知训练+防走失手环，399元/月；

术后康复：PT/OT联合方案，10次/疗程，1299元；

临时托老：24小时住家喘息，199元/天。

3.3个性包（商业保险对接）

与×寿财“孝亲宝”对接，保费800元/年，赔付上限1万元；

与×康“护理险”对接，日额津贴100元，最长180天。

四、组织架构与岗位职责

4.1街道养老综合指挥中心

主任1名（公务员编）；

数据岗2名，负责市级养老大数据平台回流；

调度岗3名，统一派单、质检、回访；

培训岗1名，负责护理员继续教育学分管理。

4.2社区嵌入式站点

站长1名（事业编），负责站点盈亏；

护士1名，负责护理评估、慢病干预；

护理员4名，负责上门服务；

社工1名，负责精神慰藉、小组活动；

志愿者N名，时间银行积分兑换。

4.3第三方服务商

助餐企业：中央厨房+冷链车，日供餐能力3000份；

保洁企业：员工制，统一工装、工具包、消毒液；

康复企业：配备可折叠PT床、低频治疗仪、弹力带。

五、信息化支撑

5.1系统选型

采用“云+边+端”架构：阿里云ECS+本地NAS双备份；

移动端：微信小程序“颐养××”，支持一键下单、视频通话；

硬件：4G智能胸牌（SOS+GPS+Wi-Fi+北斗），续航72小时；

数据接口：与市卫健委慢病系统、医保结算系统、公安失踪人口库打通。

5.2数据标准

老年人唯一识别：身份证号+UUID；

服务工单号：YYYYMMDD+站点编号+4位流水；

照片/视频：JPEG/MP4，≤2M，自动加水印经纬度；

质控字段：到场打卡、离场打卡、老人签字、满意度星级。

六、全流程操作

6.1入户评估

工具：民政部《老年人能力评估表（MZ/T039-2013）》+Barthel指数；

时长：45分钟；

输出：评估报告+照护计划+风险告知书；

签字：评估员、老人、家属三方。

6.2服务派单

T-15分钟：系统推送至就近站点；

T+0分钟：护理员收到短信+小程序消息；

T+5分钟：护理员点击“确认接单”，超时未接单自动上浮5元补贴；

T+60分钟：完成服务并上传照片。

6.3质量回访

次日12:00前：AI语音回访，关键词“满意/不满意”；

不满意工单：人工坐席2小时内二次回访，24小时内整改；

三次不满意：服务商扣款10%，并列入黑名单6个月。

6.4结算

政府购买部分：月结，按“有效工单量×单价”；

个人自付部分：微信/支付宝/医保电子凭证实时结算；

保险赔付部分：线上传病历，T+3个工作日到账。

七、资金测算与盈利模式

7.1收入端

政府购买：120万元/年；

个人自付：80万元/年；

保险理赔：20万元/年；

广告及异业合作：10万元/年；

合计230万元。

7.2成本端

人力：护理员平均月薪5500元，社保公积金足额；

房租：街道免费提供，水电暖实报实销；

设备折旧：智能胸牌200元/个，24个月摊销；

保险：公众责任险+雇主责任险，合计6万元/年；

毛利率：18%，盈亏平衡点：日服务工单≥110单。

八、风险与应急预案

8.1人员安全风险

预案：雇主责任险+人身意外险（100万元/人）；

流程：发生意外→30分钟内报险→24小时内垫付医