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2026年度第三季度医保知识培训考试题库试题附答案完整版

一、选择题

1.以下哪项不属于我国医疗保险的范畴？

A.城镇职工基本医疗保险

B.城乡居民基本医疗保险

C.工伤医疗保险

D.商业医疗保险

答案：D

2.医疗保险个人账户的资金来源于？

A.个人缴费

B.单位缴费

C.政府补贴

D.个人缴费和单位缴费

答案：D

3.以下哪个不是医疗保险的支付范围？

A.住院费用

B.门诊费用

C.药品费用

D.治疗牙齿的费用

答案：D

4.城镇职工基本医疗保险的缴费比例一般为？

A.个人2%，单位8%

B.个人3%，单位10%

C.个人4%，单位12%

D.个人5%，单位15%

答案：A

5.以下哪种情况，医疗保险基金不予支付？

A.在医保定点医疗机构就医

B.因病在非医保定点医疗机构就医

C.因交通事故造成的伤害

D.因犯罪行为导致的伤害

答案：D

6.以下哪个属于医疗保险报销的限额？

A.年度最高支付限额

B.住院最高支付限额

C.门诊最高支付限额

D.所有选项均正确

答案：D

7.城乡居民基本医疗保险的参保对象包括？

A.农村居民

B.城镇居民

C.在校学生

D.所有选项均正确

答案：D

8.以下哪种情况，医疗保险基金不予支付？

A.自愿参加的商业医疗保险

B.因病在医保定点医疗机构就医

C.因病在非医保定点医疗机构就医

D.因交通事故造成的伤害

答案：A

二、判断题

1.医疗保险基金主要用于支付参保人员的医疗费用。（正确）

2.参保人员可以自由选择医保定点医疗机构就医。（正确）

3.医疗保险基金可以支付参保人员因交通事故造成的伤害。（错误）

4.参保人员可以自由选择医保药品目录内的药品。（正确）

5.医疗保险基金可以支付参保人员因犯罪行为导致的伤害。（错误）

三、简答题

1.简述医疗保险的作用。

答案：医疗保险的作用主要体现在以下几个方面：一是减轻家庭医疗负担，提高人民生活水平；二是促进社会公平，保障人民基本医疗需求；三是推动医疗卫生事业的发展。

2.简述医疗保险报销的基本流程。

答案：医疗保险报销的基本流程包括：参保人员在医保定点医疗机构就诊，持医保卡结算；医疗机构将结算信息上传至医保信息系统；医保部门审核报销材料，符合条件的予以报销。

四、案例分析题

1.张先生参加了城镇职工基本医疗保险，某日因车祸受伤，治疗费用共计5万元。请问，张先生能报销多少费用？

答案：根据我国医疗保险政策，张先生的医疗费用可以按照以下方式报销：首先，扣除起付线（一般为1000元）；其次，剩余部分按照规定的报销比例（一般为80%）报销。因此，张先生可以报销的费用为：（500001000）80%=39000元。实际报销金额以医保部门审核为准。