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2026年结核病科耐药结核防治计划

2026年是落实“健康中国2030”规划纲要、推进结核病防控策略升级的关键年份。当前，全球耐多药/利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）防控仍面临严峻挑战，我国作为全球30个结核病高负担国家之一，耐药结核防控已成为降低结核病疾病负担、阻断传播链的核心突破口。为进一步提升耐药结核防治体系韧性，强化全流程精准管理，现结合我国结核病防控现状、前期工作经验及2026年重点任务，制定本计划。

一、形势分析与基线评估

根据国家结核病防治数据，2025年全国新登记耐药结核患者数较2020年下降12%，但耐药率仍处于高位——初治患者利福平耐药率为3.4%，复治患者为18.7%，部分地区耐多药率超过20%。治疗层面，2025年耐药结核规范治疗成功率为58%，较2020年提升8个百分点，但仍低于WHO提出的75%目标；治疗失败、失访率分别为12%和9%，主要集中在农村地区、流动人口及合并症患者群体。

技术层面，基层医疗机构分子生物学诊断覆盖率已达90%，但全基因组测序（WGS）仅在省级及部分地市级实验室开展，耐药谱精准分析能力不足；二线抗结核药物可及性显著提升，但注射类药物（如阿米卡星）不良反应管理仍存在短板。

社会层面，耐药结核患者疾病经济负担较重，人均治疗费用约为普通结核的8-10倍，尽管医保报销比例已提高至70%，但自付部分（年均约1.2万元）仍对低收入家庭构成压力；公众对耐药结核的传播风险认知率仅为35%，患者病耻感普遍存在，影响主动就诊和规范治疗依从性。

二、总体目标与分阶段指标

总体目标：以“早发现、早治疗、全程管理、减少传播”为核心，构建“预防-筛查-诊断-治疗-康复”全链条精准防控体系，2026年实现耐药结核发现率提升至85%（2025年为78%）、规范治疗成功率≥65%、密切接触者筛查覆盖率100%、患者治疗费用自付比例降至50%以下，推动耐药结核防控从“治已病”向“防未病”转型。

分阶段指标：

-筛查与发现：1-6月完成全国2.3万家基层医疗机构耐药结核筛查培训，覆盖95%的乡镇卫生院；7-12月对30万例高风险人群（复治患者、初治失败患者、耐药患者密切接触者）开展主动筛查，目标发现耐药结核患者4000例。

-诊断与分型：6月底前实现地市级以上实验室WGS全覆盖，耐药基因变异解析时间缩短至72小时内；全年完成1万例耐药结核患者全流程基因检测，耐药谱精准匹配率≥90%。

-治疗与管理：推广“标准化方案+个体化调整”模式，二线药物规范使用覆盖率100%；建立“医院-社区-家庭”三方联动随访机制，患者治疗依从性提升至90%（2025年为82%）。

-传播阻断：在100个耐药结核高发县（区）开展“1+1+1”防控模式（1名患者+1名家庭督导员+1名社区医生），家庭内密切接触者预防性治疗覆盖率≥80%；医疗机构内感染控制达标率100%，门诊及病房空气结核菌浓度监测合格率≥95%。

三、核心任务与具体措施

（一）精准筛查与主动发现，破解“发现不足”瓶颈

1.高风险人群动态管理：依托全国结核病管理信息系统（TBIMS），建立耐药结核高风险人群电子档案，重点纳入以下六类人群：①复治涂阳患者；②初治2个月痰菌未转阴患者；③耐药结核患者密切接触者（家庭内、同室居住≥1个月）；④HIV合并结核患者；⑤糖尿病合并结核患者；⑥近3年有境外结核高负担国家旅居史者。2026年1月底前完成全国高风险人群基线调查，后续每月动态更新。

2.基层筛查能力提升：开展“基层筛查提质工程”，为每个县（区）配备2台便携式分子诊断设备（如XpertMTB/RIFUltra），培训2名以上合格操作人员；制定《基层耐药结核筛查操作手册》，明确“症状筛查→痰涂片→分子检测→转诊”四步流程，要求基层机构对高风险人群首诊时即进行分子检测，阳性者24小时内转诊至定点医院。

3.跨机构协同筛查：强化结核病定点医院与综合医院、传染病医院的联动，要求综合医院呼吸科、感染科对收治的不明原因发热、咳嗽≥2周患者常规进行结核筛查，阳性者同步检测利福平耐药基因；与民政、司法部门合作，对监狱、养老院等场所人群每年开展1次主动筛查，重点覆盖羁押超过6个月的在押人员、长期照护对象。

（二）优化诊断流程，推动“精准分型”落地

1.实验室能力升级：实施“耐药结核诊断能力提升计划”，省级实验室重点强化WGS、药物敏感性试验（DST）质量控制，年内通过ISO15189认证；地市级实验室完成设备更新（新增液体培养系统、质谱分析仪），确保DST报告时间从42天缩短至28天；县级实验室重点保障分子诊断设备正常运转，检测准确率≥98%。

2.耐药谱动态分析：建立全国耐药结核基因数据库，