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2026年健康档案建档与管理计划

为全面落实“健康中国2030”规划纲要，进一步提升居民健康管理的精细化、科学化水平，结合国家卫生健康委《关于加强居民健康档案管理的指导意见》及地方实际需求，现制定如下：

一、总体目标

以“全人群覆盖、全周期管理、全数据贯通”为核心，构建“标准统一、动态更新、安全可及、高效应用”的居民健康档案管理体系。2026年底前，实现辖区常住居民健康档案电子建档率稳定在98%以上，重点人群（0-6岁儿童、孕产妇、65岁及以上老年人、高血压/糖尿病患者等）档案动态更新率达95%以上，档案数据完整率、准确率分别提升至96%、98%，推动健康档案从“静态记录”向“动态服务”转型，为家庭医生签约、慢性病管理、公共卫生干预等提供精准数据支撑。

二、建档范围与内容规范

（一）建档对象

覆盖辖区内常住居民（居住满6个月及以上），包括户籍人口与非户籍人口。重点强化对以下人群的建档与管理：

1.0-6岁儿童：涵盖新生儿、婴幼儿及学龄前儿童，突出生长发育监测、疫苗接种、营养评估等关键信息；

2.孕产妇：覆盖孕前、孕期、产后各阶段，重点记录妊娠风险评估、产前检查、产后访视及新生儿健康状况；

3.65岁及以上老年人：聚焦基础疾病筛查、认知功能评估、跌倒风险干预及健康行为指导；

4.慢性病患者（高血压、糖尿病等）：强化疾病分期记录、用药依从性跟踪、并发症预警及生活方式干预；

5.残疾人、严重精神障碍患者等特殊群体：结合其功能障碍类型，增加康复训练记录、心理状态评估及社会支持信息。

（二）档案内容与标准

严格遵循国家《居民健康档案基本架构与数据标准（2025版）》，确保内容完整性与数据规范性。健康档案分为六大模块：

1.个人基本信息：包括姓名、身份证号（脱敏存储）、联系方式、居住地址、职业类别、民族、血型、过敏史（含药物、食物）、家族遗传病史等基础信息，其中敏感信息（如身份证号）采用加密存储，仅限授权人员访问；

2.健康体检记录：涵盖年度健康体检、重点人群专项体检（如儿童视力筛查、老年人骨密度检测）结果，包含生理指标（身高、体重、血压、血糖）、辅助检查（血常规、尿常规、心电图）及体检结论；

3.疾病诊疗记录：整合基层医疗机构、二级及以上医院的门诊、住院诊疗信息，包括主诉、现病史、诊断结果、用药方案（含药品名称、剂量、疗程）、手术记录及出院医嘱；

4.公共卫生服务记录：记录疫苗接种（含一类、二类疫苗）、孕产妇保健（早孕建册、产后42天访视）、儿童保健（新生儿家庭访视、学龄前健康检查）、慢性病随访（高血压每季度1次、糖尿病每2个月1次）、严重精神障碍患者随访等服务轨迹；

5.健康评估与干预记录：基于健康档案数据，由家庭医生团队出具个性化健康评估报告（如营养状况、运动能力、心理状态），并记录干预措施（如饮食指导、运动处方、心理疏导）及效果反馈；

6.其他健康相关信息：包括健康知识培训参与记录、中医体质辨识结果、口腔/眼健康筛查记录等扩展内容。

三、动态管理机制建设

（一）多场景触发更新

建立“常规更新+事件触发+主动随访”的动态更新模式：

-常规更新：一般人群健康档案每年结合基本公共卫生服务项目（如年度体检）更新1次；重点人群按服务规范要求更新（如0-6岁儿童在接种疫苗、生长发育检查时同步更新，孕产妇在孕12周、20周、28周及产后42天访视时更新）；

-事件触发更新：居民在辖区内任何医疗机构就诊（门诊、住院）、接受家庭医生上门服务或参与公共卫生项目（如两癌筛查）时，接诊医生或服务人员需在24小时内将诊疗/服务信息录入健康档案系统；

-主动随访更新：家庭医生团队对未按时参与体检或随访的重点人群（如连续2个月未测血压的高血压患者），通过电话、微信或上门方式进行提醒，收集健康信息并更新档案。

（二）质量控制体系

制定《健康档案质量控制指标（2026版）》，从完整性、准确性、及时性三方面实施全流程质控：

-完整性：检查档案字段填写率（如个人基本信息必填项≥98%，重点人群专项记录完整率≥95%）；

-准确性：通过系统校验（如年龄与出生日期逻辑核对）、人工抽查（每季度抽取5%档案与纸质记录比对）确保数据真实；

-及时性：监测诊疗信息录入超时率（要求≤3%）、重点人群随访记录滞后率（要求≤2%）。

建立“基层自查-区域互查-市级抽查”三级质控机制：基层医疗机构每月自查并整改；区域内每季度组织交叉检查，结果与绩效考核挂钩；市级每半年开展飞行检查，对连续2次不合格的机构进行通报并限期整改。

四、信息化支撑与安全保障

（一）平台升级与数据贯通

依托区域健康信息平台（RHIO）