早产儿管理与护理要点：从出生前到呼吸支持.pdfVIP

早产儿是指出生时胎龄37周的儿，其中出生体重1500g者为极低出生体

重儿(VLBW)，1000g为超低出生体重儿(ELBW)。在早产儿中，胎龄32周

或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。

一、出生前和出生时处理

1．了解病史：对可能发生早产者，儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母

亲和情况，早产的可能，是否完成对促胎肺成预防，评估分娩时可能发生

的情况，作好出生时的处理准备。

2．积极复苏：早产儿出生时产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积

极复苏，动作要快且轻柔，产科与儿科医师要密切合作。复苏后要仔细评估全身状况。

二、保暖

出生后即应给予保暖，产房温度应保持27~28℃。出生后迅速将全身擦干，放在预热

棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对

早产儿非常重要，早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32～35℃左右(表

1)。暖箱相对湿度一般为60％～80％，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，

对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要。为保持体温稳定，尽量在

暖箱中进行，如需暂时离开暖箱亦应注意保暖，对出生体重较大(超过2000g)的早产儿

也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。

三、呼吸管理

1．一般吸氧：包括头罩吸氧、鼻导管吸氧和暖箱吸氧。如吸室内空气时经皮血氧饱和

度(TcSO：)低于85％～87％并者，应给予吸氧。要尽可能采用有

空气与氧气混合的气源，头罩吸氧总流量为4～6L／min。对日龄较大者可用鼻导

管吸氧，氧流量0．5L/min左右。早产儿吸氧必须经皮血氧饱和度，严格控制

吸人氧浓度，根据TcSO或血气检测调整吸人氧浓度，一般将TcSO维持在8

8％～93％左右即可，不宜高于95％。

2．持续气道正压呼吸：对的轻度或早期儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、

湿肺、性及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP压

力以4～6cmH2O为宜，吸氧浓度根据TcSO2尽快调整至0．4。及时使用CPA

P可减少机械通气的使用。

3．机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO260～70mmHg、PaO2下

降50mmHg，则改用机械通气。一般先用机械通气，根据病情和血气分析调节呼

吸机参数。如机械通气效果不理想，可使用高频机械通气。

4．肺表面活性物质的应用：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质(PS)治疗，

要早期给药，一旦出现呼吸、，即可给药，不必等到x线出现典型NRDS改变

才给药。剂量每次100~200mg/kg左右，对重症病例给药剂量可以适当加大。给药次数

根据病情需要而定，如吸人氧浓度0.4或平均气道压8cmH2O，可考虑重复给药，

有些重症病例需给2～3次。对轻度和早期NRDS可采用PS+CPAP方法，即先给P

S，然后拔除气管插管，用鼻塞CPAP维持。

预防用药：对胎龄小于28周和出生体重小于1000g的早产儿，出生时可考虑给PS

预防，在