组织胚胎学基础：紧密连接课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：紧密连接课件

01前言ONE

前言作为从事临床护理带教工作十余年的老护士，我总爱和新护士们说：“学护理不能只盯着‘护理’二字，得往深处挖——解剖、组胚这些基础学科，才是理解疾病、做好护理的根。”就像今天要讲的“紧密连接”，这是组织胚胎学里上皮组织的重要内容，可它绝不是课本上冷冰冰的图示。去年我在消化内科带教时，管过一位反复腹泻3个月的患者，肠镜下肠黏膜“千疮百孔”，主任指着报告说：“看看这屏障功能，紧密连接都塌了。”那一刻我突然明白：原来这些在组胚课上被我们画过无数遍的“点状、带状连接复合体”，竟真的在病床上牵着患者的命。

紧密连接（TightJunction，TJ），是相邻上皮细胞顶端侧面的特化结构，由闭合蛋白（Claudin）、密封蛋白（Occludin）等跨膜蛋白“编织”成网状，像一道“分子筛”——既阻挡肠腔内细菌、毒素“偷渡”入血，

前言又调控水、离子的选择性通透。它不仅是组织胚胎学中上皮组织的“门栓”，更是临床多种疾病的“开关”：从炎症性肠病到放射性肠炎，从新生儿坏死性小肠结肠炎到药物性肠损伤，紧密连接的破坏与修复，始终是病情演变的核心。

今天，我想用一个真实的病例串起这些知识，带大家从组胚基础走到临床护理——毕竟，我们学紧密连接，不是为了考试画模式图，而是为了在患者床边，能看懂指标变化的“信号”，能说出护理措施的“道理”。

02病例介绍ONE

病例介绍去年5月，我在消化内科值班时，收了一位让我印象深刻的患者——张阿姨，58岁，主诉“反复腹泻伴腹痛3月，加重1周”。她坐在轮椅上，脸色蜡黄，家属说：“最多的时候一天拉10次，全是稀水，吃蒙脱石散都没用。”

追问病史：3个月前因“腹膜后肿瘤”接受放疗，总量50Gy。放疗结束2周后开始腹泻，当地医院按“放射性肠炎”予益生菌、肠黏膜保护剂治疗，症状反复。近1周出现发热（38.5℃）、乏力，自感“骨头都软了”。

入院查体：体温38.2℃，脉搏102次/分，血压90/60mmHg，体重较前下降8kg；腹部轻压痛，无反跳痛；肛周皮肤潮红、破损，触痛明显。实验室检查：白细胞12.3×10?/L（中性粒85%），C反应蛋白58mg/L；粪便钙卫蛋白1200μg/g（正常＜50）；血清D-乳酸0.8mmol/L（正常＜0.6）；肠镜提示“全结肠黏膜充血水肿，见散在糜烂灶，隐窝结构紊乱”；肠黏膜活检电镜下可见：上皮细胞间隙增宽，紧密连接复合体断裂，闭合蛋白表达减少。

病例介绍主任查房时说：“放疗损伤了肠上皮，更破坏了紧密连接——这道‘门’坏了，肠腔内的细菌、内毒素就漏进血液，引发炎症；水和电解质也留不住，所以腹泻不止。”那一刻，我盯着病理报告上的电镜图，突然和组胚课上的“紧密连接模式图”对上了号——原来教科书里的“带状连接”，在病人体内真的会“断裂”，原来“屏障功能”四个字，真的关乎患者的吃喝拉撒、体温血压。

03护理评估ONE

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估必须紧扣“紧密连接破坏”这条主线——因为它既是病因，也是所有症状的根源。

生理评估腹泻与体液平衡：每日排便8-10次，稀水样便，无脓血；皮肤弹性差，眼窝稍凹陷，尿量减少（24小时约800ml），提示中度脱水；血钠132mmol/L（低钠），血钾3.2mmol/L（低钾），提示电解质紊乱。营养状况：体重指数（BMI）18.5（正常18.5-23.9），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示蛋白质-能量营养不良；粪便脂肪定量（+），提示消化吸收障碍（紧密连接破坏导致肠黏膜表面积减少，消化酶分泌不足）。炎症与感染风险：发热、白细胞及中性粒升高、C反应蛋白升高，结合粪便钙卫蛋白（反映肠道炎症活动）显著升高，提示肠道存在活动性炎症；血清D-乳酸升高（肠黏膜损伤时，肠道细菌产生的D-乳酸入血增加），提示肠屏障功能障碍（紧密连接破坏）。

心理社会评估张阿姨是退休教师，平时性格要强，此次病程长、治疗效果差，她反复说：“我是不是好不了了？给孩子添太多麻烦。”家属也焦虑，多次询问：“这腹泻什么时候能止住？会不会得肠癌？”评估显示，患者存在明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑），家庭支持系统良好但缺乏疾病相关知识。

护理评估的核心逻辑紧密连接破坏→肠屏障功能障碍→（1）肠腔内物质（细菌、毒素、未消化食物）入血→炎症反应（发热、白细胞升高）、感染风险；（2）水、电解质吸收障碍→腹泻、脱水、电解质紊乱；（3）消化吸收面积减少→营养不良。这三条路径，构成了我们制定护理措施的“坐标轴”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优