组织胚胎学基础：血液与淋巴课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

组织胚胎学基础：血液与淋巴课件

01前言ONE

前言作为在临床一线工作了15年的护士，我始终记得带教老师说过一句话：“血液是人体的‘生命河流’，淋巴是守护健康的‘免疫哨兵’。”这句话像一颗种子，在我后来接触血液系统疾病、淋巴系统疾病患者的过程中，逐渐生根发芽。

从组织胚胎学角度看，血液由造血干细胞分化而来，红细胞、白细胞、血小板各司其职；淋巴系统则由淋巴管、淋巴结、脾脏等组成，是体液循环的“第二通道”和免疫应答的核心战场。对我们护理人员而言，理解这些基础不仅是为了掌握“为什么”，更是为了在临床中精准观察“是什么”——患者的面色是否苍白提示贫血？淋巴结肿大是感染还是肿瘤？牙龈渗血的背后可能是血小板计数的骤降……

记得有位血液科前辈曾说：“护理血液淋巴系统疾病患者，就像在走一条布满信号灯的路。每一个症状、每一项检验指标，都是提示病情变化的‘红绿灯’。”今天，我想用一个真实的病例串起这些“信号灯”，和大家聊聊血液与淋巴疾病护理的“门道”。

02病例介绍ONE

病例介绍2023年3月，我在血液科轮值时收治了一位让我印象深刻的患者——42岁的李女士。她主诉“乏力、间断发热1月余，颈部包块1周”。门诊血常规显示：血红蛋白82g/L（正常120-150g/L），白细胞3.1×10?/L（正常4-10×10?/L），血小板78×10?/L（正常100-300×10?/L）；颈部超声提示“双侧颈部多发淋巴结肿大，最大者约2.5cm×1.8cm，皮髓质分界不清”。骨髓穿刺结果回报：骨髓增生减低，淋巴细胞比例升高；进一步行淋巴结活检，病理诊断为“弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）”。

李女士是家庭主妇，丈夫在外打工，两个孩子一个上初中，一个刚上小学。入院时她攥着检查单的手直抖，反复问：“护士，我这病是不是治不好了？孩子还小……”她眼底的焦虑和身体的虚弱，让我更深刻意识到：护理血液淋巴疾病患者，不仅要关注指标，更要关注“人”。

03护理评估ONE

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开，就像拼一幅拼图，每一块都不能少。

健康史评估详细追问病史时，李女士回忆：近3个月来体重下降了8斤，夜间睡觉常“出透汗”，内衣都能拧出水；1月前开始觉得爬两层楼就气喘，以前能扛着50斤大米上四楼；发热多在下午，体温37.5-38.5℃，自己吃了感冒药也没管用。这些信息与淋巴瘤“B症状”（发热、盗汗、体重下降）高度吻合，为后续诊断提供了线索。

身体状况评估体格检查时，我重点触诊了浅表淋巴结：颈部、腋窝、腹股沟都能摸到肿大的淋巴结，颈部淋巴结质地硬、活动度差，与周围组织有粘连；皮肤黏膜苍白（提示贫血），牙龈有散在出血点（血小板减少的表现）；心肺听诊无异常，但患者诉“最近总觉得心跳快”——这是贫血导致的代偿性心率增快。

辅助检查评估除了血常规、骨髓穿刺和淋巴结活检，李女士还做了PET-CT，提示“全身多发高代谢淋巴结，累及纵隔、腹膜后”，AnnArbor分期为Ⅲ期B组（中晚期）。乳酸脱氢酶（LDH）升高至450U/L（正常120-250U/L），这是淋巴瘤预后不良的指标之一。

心理社会评估李女士文化程度不高，对“淋巴瘤”的认知仅停留在“癌症”层面，反复问“是不是要化疗？化疗是不是很痛苦？”她丈夫白天在工地打工，晚上来陪床，说话时总搓手：“护士，我们家就靠我这点工资，这病得花多少钱啊？”经济压力和疾病恐惧像两座山，压得这对夫妻喘不过气。

这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了“精准坐标”。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估，我为李女士确定了以下主要护理诊断（按优先级排序）：

活动无耐力与贫血、肿瘤消耗有关依据：患者血红蛋白82g/L（中度贫血），主诉“爬两层楼气喘”，日常生活（如洗漱、如厕）需家人协助。

体温过高与肿瘤性发热、免疫力低下有关依据：体温波动37.5-38.5℃，无咳嗽、咳痰等感染灶，抗生素治疗无效。

有感染的危险与白细胞减少、化疗后骨髓抑制有关依据：白细胞3.1×10?/L（中性粒细胞1.8×10?/L），淋巴瘤本身及后续化疗会进一步抑制免疫功能。

焦虑与疾病诊断、治疗费用及预后不确定有关依据：患者反复询问“能否治愈”“费用多少”，入睡困难，夜间常叹气。

潜在并发症：出血与血小板减少有关依据：血小板78×10?/L（低于100×10?/L），牙龈有出血点，需警惕颅内、消化道等重要脏器出血。

每个诊断都像一根“线头”，需要我们抽丝剥茧，制定针对性措施。

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施护理目标的制定要“跳一跳够得着”，既具体又可衡量。针对李女士，我