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视网膜原基形成课件演讲人2025-12-17

组织胚胎学基础：视网膜原基形成课件

01视网膜原基形成课件ONE

02前言ONE

前言作为一名从事儿科眼科护理工作十余年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“要理解孩子的眼病，得先回到胚胎发育的起点。”视网膜原基形成，这个听起来抽象的胚胎学概念，实则是解开许多先天性视网膜疾病的“钥匙”。

视网膜是视觉形成的核心结构，其发育始于胚胎第3周——神经外胚层的视沟闭合形成视泡，视泡内陷发育为视杯，内层分化为神经视网膜，外层分化为视网膜色素上皮层（RPE）。这一过程稍有偏差，就可能导致视网膜发育不全、先天性视网膜皱襞、永存原始玻璃体增生症（PHPV）等疾病。

去年冬天，我在新生儿科参与护理的一名早产儿小乐乐，因“出生后4周眼底筛查异常”转入眼科。当我在裂隙灯显微镜下第一次看到他视网膜血管仅发育至赤道部、周边呈现灰白色无血管区时，突然意识到：那些课本上“视网膜原基分化关键期在胚胎16-28周”的描述，原来如此切近临床——小乐乐胎龄仅28周，正是视网膜血管从视盘向周边延伸的“冲刺阶段”，早产让这一过程被迫中断，最终导致了早产儿视网膜病变（ROP）。

前言这让我更深切地体会到：护理先天性眼病患儿，不仅要关注当前症状，更要理解其胚胎发育的“基因密码”。今天，我想以小乐乐的案例为线索，和大家一起梳理视网膜原基形成的关键节点，以及护理工作中需要重点关注的环节。

03病例介绍ONE

病例介绍小乐乐，男，现龄2月龄，胎龄28周（极早早产儿），出生体重1.1kg，因“呼吸窘迫综合征”入住新生儿重症监护室（NICU），予机械通气14天，氧浓度最高达60%。出生后4周（纠正胎龄32周）首次眼底筛查提示：双眼视网膜血管仅发育至Ⅱ区，颞侧周边可见视网膜血管末端嵴样隆起（ROPⅠ期）；出生后6周（纠正胎龄34周）复查，嵴样隆起处出现视网膜血管扩张迂曲（ROPⅡ期）；出生后8周（纠正胎龄36周），颞侧视网膜可见纤维血管增生，累及后极部（ROPⅢ期阈值病变），遂于全麻下行双眼视网膜激光光凝术。

入院时，小乐乐生命体征平稳（心率130次/分，呼吸40次/分，血氧饱和度98%），体重2.0kg（接近同胎龄儿第10百分位），但反应较同龄足月儿迟钝，追视红球仅能短暂注视（持续约2秒）。其父母均为外来务工人员，文化程度初中，对“视网膜发育”“ROP”等专业术语完全陌生，反复询问：“孩子以后能看见吗？激光手术疼不疼？”

病例介绍这个案例之所以典型，是因为它集中体现了视网膜原基发育异常的两大诱因——早产（发育时间不足）与高浓度吸氧（环境干扰），而这两个因素，恰恰是NICU中最常见的“视网膜发育杀手”。

04护理评估ONE

护理评估面对小乐乐这样的患儿，护理评估需要从“胚胎发育-当前状态-家庭支持”三个维度展开，既要追溯其胚胎期视网膜原基形成的关键节点（胎龄28周对应视网膜血管发育至赤道部），也要评估当前眼部及全身状态，更要关注家长的认知水平和心理状态。

生理评估眼部专科情况：通过间接检眼镜、眼底照相评估视网膜血管发育范围（Ⅱ区/Ⅲ区）、是否存在嵴样隆起（ROP分期关键）、有无纤维血管增生（Ⅲ期标志）；测量眼压（排除继发性青光眼）；观察瞳孔对光反射（评估视神经功能）。小乐乐入院时，双眼瞳孔对光反射存在但迟钝，眼底可见Ⅱ区颞侧纤维血管增生。

全身发育情况：极早早产儿常合并多系统发育不成熟，需评估体重增长（小乐乐体重增长速率为15g/kgd，达标）、神经行为发育（通过新生儿行为神经测定NBNA评分，小乐乐得分32分，低于正常35分）、呼吸功能（已脱离氧疗，但活动后偶有呼吸急促）。

潜在风险因素：早产导致的视网膜血管发育未完成（原基分化停滞）、高浓度吸氧史（促进异常血管增生）、贫血（小乐乐血红蛋白95g/L，轻度贫血，可能加重视网膜缺氧）。

心理与社会评估患儿心理：2月龄婴儿虽无明确“恐惧”意识，但对疼痛（如眼底检查时开睑器刺激）、强光（眼底镜光源）会表现出哭闹、肢体挣扎，需评估其应激反应强度（小乐乐检查时哭闹持续约5分钟，安抚后可缓解）。01家长心理：小乐乐父母因孩子“反复住院”“可能失明”产生严重焦虑，表现为频繁询问病情、夜间睡眠差、对治疗方案犹豫（曾因“怕激光伤害眼睛”拒绝首次激光手术）。01家庭支持：父母均在本地打工，收入有限（月收入约8000元），无医保（仅参加老家新农合），对后续复查（需每2周一次）、可能的二次手术（如视网膜脱离需玻切术）存在经济顾虑。01

05护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下4项核心护理诊断，其中前3项直接关联视网膜原基发育异常的病理机制，最后1项则关注整体照护的可持续性。

1.有视觉功能进一步受损的危险与视网膜原基发育停滞、异常血管增生导致视网膜脱离风险有关

依据：小乐乐ROPⅢ期阈