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医院精神科跌倒坠床患者应急预案及演练脚本

第一部分：医院精神科跌倒/坠床应急预案

第一章：总则与适用范围

本预案旨在为医院精神科住院患者发生跌倒或坠床意外事件时，提供一套标准、高效、科学的应急响应与处置流程，旨在最大程度降低患者伤害，保障患者安全，明确各级各类人员职责，规范上报与后续管理，并以此为基础进行持续质量改进。本预案适用于本院精神科所有住院病区，包括封闭式病房、开放式病房及心理科病区。所有在岗医务人员、护理员、保洁员、保安人员均须熟悉本预案基本流程，并在事件发生时严格遵照执行。

第二章：组织架构与职责分工

应急指挥小组：

由科主任、护士长担任组长与副组长，是跌倒/坠床应急响应的最高决策与协调机构。负责启动应急预案，调配科室应急资源，组织重大伤害的抢救协调，主持事件根本原因分析，审批改进措施。

一线应急响应团队：

1.首位发现者（无论身份）：立即采取初步措施（见第三章），同时高声呼救或使用呼叫器通知最近的医护人员，并留守现场看护患者，直至专业人员到达。

2.责任护士/主管护士：接到报告后，立即携带急救物品（血压计、听诊器、手电筒、压舌板等）赶赴现场，成为现场初步评估与处置的第一责任人。评估患者生命体征与意识状态，进行初步伤情判断，执行初步急救措施，并通知值班医生。

3.值班医生：接到通知后立即到达现场。负责全面的医学评估与诊断，下达紧急医嘱，决定进一步的检查与治疗方案，判断是否需要启动院内急救小组（CodeBlue）或请相关科室急会诊。

4.其他护理人员：在护士长或主管护士指挥下，协助进行生命体征监测、建立静脉通道、护送检查、安抚其他患者、维护病区秩序、准备急救设备与药品、记录等支援工作。

5.护理员/保洁员/保安：在医务人员指挥下，协助搬运患者、维持现场秩序、疏散围观人群、引导会诊医生或急救团队。

第三章：跌倒/坠床事件现场应急处理流程

第一步：立即响应与现场安全（事发后0-2分钟）

首位发现者行动：

切勿立即移动患者，除非患者所处位置有立即危险（如走廊中央、触电风险、火灾）。

蹲下，靠近患者，用温和而坚定的语气呼唤患者姓名：“王先生，您能听到我说话吗？”观察患者有无应答，判断意识状态。

同时高声呼救：“XX床跌倒，需要帮助！”或立即按下床头/卫生间呼叫器。

观察患者有无明显出血、肢体畸形、剧烈疼痛呻吟。若有大出血，立即使用身边干净的毛巾、衣物等进行直接压迫止血。

确保现场环境安全，移开可能造成二次伤害的锐器、硬物。

第二步：初步评估与生命支持（事发后2-5分钟）

责任护士到达后行动：

与发现者快速交接情况。

进行快速ABCDE评估：

A（气道）：检查口腔有无异物，观察胸廓起伏，听呼吸音。对无意识且呼吸不畅者，采用仰头抬颏法开放气道。

B（呼吸）：评估呼吸频率、节律、深度。若呼吸停止，立即开始球囊-面罩通气。

C（循环）：立即测量血压、心率、触摸桡动脉/颈动脉搏动，评估脉搏强度与节律。观察面色、皮肤温度与湿度。若心跳骤停，立即开始心肺复苏。

D（神经功能障碍）：使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）快速评估意识水平。检查双侧瞳孔大小、对光反射。询问患者（如清醒）或观察有无头痛、呕吐、肢体无力、麻木、抽搐。

E（暴露与环境）：在保暖前提下，小心解开衣物，全面检视头部、躯干、四肢有无肉眼可见的肿胀、瘀斑、伤口、畸形、骨擦感。特别注意后枕部、脊柱区域的检查。

对于意识清醒、无脊柱损伤风险（无颈部疼痛、无肢体感觉运动异常、跌倒机制为低高度滑倒）且能配合的患者，在两名医护人员协助下，遵循“轴线翻身”原则，缓慢帮助其转为舒适体位。

第三步：全面医疗评估与处置（事发后5-30分钟）

值班医生到达后行动：

听取护士汇报，复核评估结果。

进行详细的神经系统查体（包括颅神经、肌力、肌张力、感觉、病理征）和全身骨骼系统查体。

根据评估结果，立即下达医嘱：

生命体征监测：每15分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，稳定后改为每小时一次，持续至少4小时。

紧急检查：根据怀疑损伤部位，开具急诊头颅CT（怀疑颅内损伤）、颈椎/胸椎/腰椎X线或CT（怀疑脊柱损伤）、肢体X线（怀疑骨折）、超声（怀疑腹腔脏器损伤）、心电图等。

对症处理：止血、包扎、固定（使用夹板或软枕临时固定可疑骨折肢体）、镇痛、止吐、补液等。

专科会诊：立即电话联系神经外科、骨科、脊柱外科、普通外科等相关科室急会诊。

病情升级：若患者出现意识进行性下降、瞳孔不等大、顽固性呕吐、严重休克、呼吸困难等，立即启动“蓝色代码”全院急救响应。

主管护士负责准确、及时执行医嘱，并安排专人（至少一名护士一名护理员）使用平车或病床，全程护送患者进行各项检查，密切观察途中病情变化。

第四步：沟通、记录与上报（事发后30分钟-24小时）

患者及家属沟通：