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2025AATS专家共识文件：食管癌及胃食管结合部癌手术管理解读食管癌手术管理的权威指南

目录第一章第二章第三章概述术前评估标准手术技术规范

目录第四章第五章第六章围术期管理特殊问题处理实施与推广

概述1.

0102技术演变驱动更新随着内镜切除技术、机器人手术和系统治疗（如FLOT方案）的进步，传统食管切除术的适用范围需要重新界定，共识旨在解决手术与新兴治疗方式的整合问题。多学科协作需求由胸外科、肿瘤内科、放疗科等专家组成的国际小组，通过改进Delphi法制定23项建议，以统一腺癌与鳞癌的差异化治疗策略。循证医学强化基于JCOG1409等关键RCT研究（如微创手术的生存获益）及最新meta分析，对推荐强度进行A-C分级，确保建议的科学性。临床实践矛盾针对开放与微创手术争议、新辅助治疗适应症不统一等问题，共识提供标准化框架以减少治疗差异。生存率提升导向通过优化手术质量（如淋巴结清扫标准）和围术期管理，目标是将局部晚期患者的5年生存率提高至新基准。030405共识制定背景与目标

明确区分鳞癌（ESCC）、腺癌（EAC）及SiewertI-III型胃食管结合部癌的生物学特性与治疗差异。病理类型全覆盖聚焦cT1b-T4b非转移性患者，尤其针对局部晚期（T3-4/N+）病例的手术时机争议提供决策依据。分期限定对老年（75岁）或合并心肺疾病患者提出风险分层模型，指导术式选择（如微创手术优先）。特殊人群考量结合亚洲高发鳞癌与西方高发腺癌的流行病学特点，推荐区域化诊疗路径。地域化建议适用人群与癌种范围

核心更新要点概要基于JCOG1409研究，确立胸腔镜食管切除术（MIE）在高质控中心作为首选，要求彻底二野/三野淋巴结清扫。微创手术质控标准腺癌推荐FLOT方案（ESOPEC研究证据），鳞癌需综合评估放化疗后手术的可行性（CROSS方案争议）。新辅助治疗分化T1a-m3/sm1低风险病变可内镜切除，但需联合淋巴脉管浸润评估以排除潜在转移风险。早期癌内镜治疗扩展

术前评估标准2.

内镜超声检查作为T分期的金标准，可清晰显示肿瘤浸润深度及周围淋巴结转移情况，对黏膜下层和固有肌层侵犯的鉴别准确率达85%以上。PET-CT全身扫描通过18F-FDG代谢活性检测远处转移灶，对骨转移和隐匿性肝转移的检出敏感性超过90%，是M分期的重要依据。纵隔镜检查针对CT显示可疑纵隔淋巴结的患者，可直接获取组织标本进行病理确认，尤其适用于鳞癌患者的N分期精准判定。精准分期评估流程

肺功能测试重点监测FEV1和DLCO指标，FEV11.5L或占预计值60%以下视为高风险，术后肺部并发症发生率增加3倍。心脏负荷试验通过运动心电图或心肌灌注显像评估冠脉储备功能，对既往有心肌梗死史患者需加做超声心动图测量LVEF。动脉血气分析静息状态下PaO260mmHg或PaCO245mmHg提示呼吸功能失代偿，需术前进行无创通气改善。6分钟步行试验行走距离350米或血氧饱和度下降4%预示术后需长期机械通气的风险显著增高。心肺功能风险分层

HER2检测对胃食管结合部腺癌患者必须进行免疫组化或FISH检测，阳性结果提示可从曲妥珠单抗靶向治疗中获益。PD-L1表达分析通过CPS评分筛选适合免疫检查点抑制剂治疗的潜在获益人群，尤其对晚期鳞癌患者具有指导价值。循环肿瘤DNA监测通过液体活检动态监测EGFR、KRAS等驱动基因突变，为术后辅助治疗策略调整提供分子依据。分子标志物检测应用

手术技术规范3.

微创手术优势腹腔镜和机器人辅助手术创伤小、恢复快，尤其适用于早期腺癌和部分局部晚期病例，可减少术后并发症并缩短住院时间。开放手术适应症肿瘤侵犯周围器官或需扩大切除的复杂病例，开放手术仍提供更佳视野和操作空间，确保根治性切除。患者个体化评估需综合肿瘤分期、位置、患者心肺功能及术者经验，选择最佳术式，避免盲目追求微创。技术融合趋势部分中心采用杂交手术（如胸腔镜联合开腹），平衡微创与根治性，尤其适用于SiewertII型胃食管结合部癌。微创与开放手术选择

三野清扫争议鳞癌推荐三野淋巴结清扫（颈、胸、腹），但腺癌仅需二野（胸、腹），需根据组织学类型制定策略。最少淋巴结数目根治性切除应至少清扫15枚淋巴结，确保准确分期，局部晚期病例建议扩大至30枚以上。术中淋巴结标记使用荧光或纳米碳示踪技术定位可疑淋巴结，提高清扫彻底性，尤其适用于新辅助治疗后病例。010203淋巴结清扫标准

保留胃右血管的管状胃代食管术可减少吻合口瘘，维持较好术后营养状态，成为首选重建方式。管状胃重建主流空肠间置技术革新机械吻合标准化生物材料应用进展全腹腔镜下空肠间置术适用于胃切除范围大者，Roux-en-Y吻合可有效预防反流性食管炎。圆形吻合器联合手工加固缝合降低吻合口狭窄率，术中内镜确认血供可减少迟发性瘘风险。可吸收吻合环和脱细胞基质