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自身免疫性疾病的护理干预

汇报人：XXX

XXX

目录

02

患者评估与监测

疾病概述与发病机制

01

护理核心措施

03

生活干预与健康教育

05

药物治疗护理

长期管理与随访

04

06

01

疾病概述与发病机制

PART

自身免疫性疾病定义

免疫系统异常攻击

自身免疫性疾病是免疫系统错误地将自身组织或器官识别为外来抗原，并持续攻击，导致慢性炎症和组织损伤的病理状态。

正常情况下，免疫系统通过中枢和外周耐受机制避免攻击自身成分，而自身免疫性疾病患者因耐受机制失效，引发病理性免疫应答。

此类疾病通常表现为反复发作或持续进展，需长期管理以控制症状并延缓器官功能损害。

自身抗原耐受丧失

慢性进行性病程

常见疾病类型与特点

系统性红斑狼疮（SLE）

以多系统受累为特征，典型表现包括面部蝶形红斑、关节痛、肾脏损害及抗核抗体（ANA）阳性，女性发病率显著高于男性。

类风湿关节炎（RA）

主要累及对称性小关节，导致滑膜炎、关节畸形，血清中可检出类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）。

1型糖尿病

由自身免疫介导的胰岛β细胞破坏所致，表现为胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗。

多发性硬化症（MS）

中枢神经系统脱髓鞘疾病，症状包括视力障碍、肢体无力及感觉异常，病程呈复发-缓解或进行性加重。

发病机制与危险因素

性别与激素影响

女性发病率普遍高于男性，雌激素可能通过调节免疫细胞功能促进自身抗体产生，如SLE在育龄期女性高发。

环境诱因

感染（如EB病毒）、紫外线暴露、化学物质（如吸烟）可能通过分子模拟或表位扩展机制打破免疫耐受。

遗传易感性

特定基因（如HLA-DR4、HLA-B27）与疾病关联性强，家族聚集现象常见，但需环境因素触发才可能发病。

02

患者评估与监测

PART

疾病活动度评估工具

SLEDAI评分系统

用于系统性红斑狼疮（SLE）的标准化评估，包含24项临床和实验室指标（如癫痫发作、精神症状、蛋白尿等），每项对应不同分值（1-8分）。总分0-4分为无活动，5-9分轻度活动，10-14分中度活动，需结合PGA（患者总体评估）综合判断。

类风湿关节炎评估工具

包括VAS（视觉模拟疼痛标尺）和PGA。VAS通过10cm标尺量化疼痛程度（0无痛，10剧痛）；PGA依赖患者主观评分（0-10分），反映疾病对整体功能的影响，但易受情绪或合并症干扰。

器官损伤筛查方法

抗核抗体（ANA）和抗dsDNA抗体筛查SLE；类风湿因子（RF）和抗CCP抗体诊断类风湿关节炎。超声或MRI检测关节侵蚀（类风湿关节炎）、肾脏活检评估狼疮性肾炎，脑部MRI排查神经精神性狼疮。

实验室与影像学结合

肺功能测试监测硬皮病肺纤维化，神经传导检查诊断周围神经病变（如格林巴利综合征），甲状腺功能检测辅助桥本甲状腺炎管理。

功能评估

皮肤活检确认狼疮带现象，唾液腺活检诊断干燥综合征，肝活检区分自身免疫性肝炎与病毒性肝炎，需严格评估操作风险。

病理学检查

感染与并发症风险分层

长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如环磷酰胺）的患者，需监测白细胞计数、C反应蛋白（CRP）以预警感染。结核筛查（PPD试验或干扰素释放试验）必不可少。

免疫抑制相关风险

SLE患者关注补体C3/C4和抗dsDNA抗体水平波动；类风湿关节炎患者定期检测肝肾功能（MTX治疗时）及心血管风险评估（如颈动脉超声）。

并发症预警指标

03

护理核心措施

PART

症状管理与疼痛控制

精准评估疼痛程度

采用视觉模拟量表(VAS)或数字评分法(NRS)定期评估疼痛水平，根据疼痛性质（如炎性痛、神经病理性痛）选择针对性干预措施，确保治疗方案个体化。

非药物干预强化效果

引入认知行为疗法(CBT)缓解疼痛相关焦虑，指导患者通过冥想、深呼吸等放松技巧降低疼痛敏感度。

多模式镇痛联合应用

结合非甾体抗炎药（NSAIDs）、局部冷热敷及物理治疗，对顽固性疼痛可联合低剂量糖皮质激素或免疫抑制剂，减少单一药物副作用。

紫外线可诱发或加重皮损，需使用广谱防晒霜（SPF30+）及物理遮挡；选择含神经酰胺、透明质酸的保湿剂修复皮肤屏障。

对溃疡创面采用无菌湿性敷料（如水胶体敷料），定期清创并监测感染迹象（红肿、渗液增多）。

针对自身免疫病常见的皮肤损伤（如红斑、溃疡）和黏膜病变（如口腔干燥、生殖器溃疡），需建立系统性护理方案以预防感染并促进愈合。

防晒与屏障修复

每日使用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口，避免酒精类漱口水；干燥综合征患者可辅以人工唾液或无糖口香糖刺激唾液分泌。

口腔黏膜专项护理

创面处理标准化

皮肤与黏膜护理要点

急性期保护性运动：以被动关节活动为主，使用支具或矫形器固定受累关节，避免负重，每日进行等长收缩训练维持肌力。

缓解期功能重建：逐步引入抗阻训练（弹力带、水中运动）增强肌肉力量，结合关