（2025年）ERCP麻醉管理专家共识PPT课件.pptxVIP

ERCP麻醉管理专家共识(2025年)ERCP麻醉管理的权威指南

目录第一章第二章第三章ERCP概述与技术简介术前评估要点术前准备事项

目录第四章第五章第六章术中麻醉管理策略麻醉相关并发症管理共识推荐与循证基础

ERCP概述与技术简介1.

定义与核心操作流程内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）：通过十二指肠镜经口腔进入十二指肠降部，找到胆胰管开口（十二指肠乳头），注入造影剂并在X线透视下显影胆胰管系统，用于诊断和治疗胆胰疾病。核心操作步骤：包括患者体位调整、内镜插入、乳头插管、选择性胆管或胰管插管、造影剂注射、X线成像，以及后续治疗操作（如取石、支架置入等）。关键技术要求：需熟练掌握内镜操控、导管导丝技术、括约肌切开（EST）及胆胰管支架置入等操作，同时需具备放射影像解读能力。

早期发展阶段（1968-1990年）ERCP技术由McCune等首次报道，早期主要用于诊断胆胰疾病，操作设备简陋，成功率较低且并发症率高。治疗性ERCP兴起（1990-2010年）随着内镜器械改进（如高频电刀、球囊扩张器）和操作技术成熟，ERCP从诊断转向治疗，成为胆总管结石、胆管狭窄等疾病的一线治疗手段。微创化与精准化（2010年至今）引入SpyGlass胆道镜系统、激光碎石技术及AI辅助影像识别，显著提升复杂病例（如肝内胆管结石）的处理能力。未来趋势机器人辅助ERCP、可降解支架材料及分子影像学技术的应用将进一步推动该领域发展。发展历程与技术革新

临床需求与现状分析胆胰疾病发病率逐年上升（如胆总管结石、胆管癌、慢性胰腺炎），ERCP作为微创治疗手段需求激增，尤其适用于高龄、多合并症患者。疾病谱变化三级医院ERCP开展成熟，但基层医院因设备、技术门槛高，普及率低，导致患者转诊压力大。技术普及不均衡术后胰腺炎（PEP）、出血、穿孔等并发症发生率仍达5%-10%，需优化术前评估（如NSAIDs预防用药）及术中操作规范。并发症管理挑战

术前评估要点2.

全面病史采集需系统评估患者既往病史，重点关注心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等基础疾病史，以及药物过敏史和既往麻醉不良反应史。对于老年患者还需评估认知功能和日常生活能力。麻醉相关体格检查包括心肺听诊、气道解剖结构评估（如张口度、甲颏距离、Mallampati分级）、脊柱活动度检查等。特别要注意是否存在困难气道体征如短颈、小下颌等。药物敏感性评估需识别可能增加镇静镇痛药物敏感性的因素，如高龄（65岁）、低体重（BMI18）、肝肾功能不全等。这些患者需要调整药物剂量以避免过度镇静。病史采集与体格检查

动态风险评估需在术前、术中持续评估患者状态变化，特别是长时间操作可能导致的气道水肿、分泌物增多等情况。困难气道预测指标需评估Mallampati分级Ⅲ-Ⅳ级、张口度3cm、甲颏距离6cm、颈围40cm等危险因素。合并OSAS患者需额外评估STOP-BANG评分。ASA分级应用ASAⅢ级及以上患者围术期不良事件风险显著增加，需提前制定应急预案。但需注意即使ASAⅠ-Ⅱ级患者，治疗性ERCP仍存在较高风险。体位相关风险俯卧位可能加重气道管理难度，需评估患者耐受俯卧位的能力。肥胖患者需特别注意体位对通气和循环的影响。气道评估与风险分级

要点三OSAS患者管理确诊或疑似OSAS患者需评估夜间低氧程度和AHI指数，术前考虑持续正压通气治疗。术中避免使用加重上气道塌陷的药物如苯二氮卓类。要点一要点二心血管高风险因素包括近期心肌梗死（6个月）、不稳定心绞痛、严重心律失常等。这类患者需进行心脏专科评估并优化药物治疗。呼吸系统高风险因素包括中重度COPD、肺动脉高压、限制性肺疾病等。需评估基线氧合情况和肺功能储备，必要时术前进行呼吸康复训练。要点三高危因素识别（如OSAS）

术前准备事项3.

基础实验室检查必须完善血常规、凝血功能、肝功能等基础检查，血小板低于20×10?/L视为绝对禁忌证。对于高龄或合并心血管疾病患者需加做心肌酶谱和BNP检测。特殊人群附加检查存在OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）患者需进行睡眠呼吸监测，肝功能不全者需评估Child-Pugh分级，复杂病例建议术前完成腹部CT或MRCP影像学评估。心脏功能评估ASA分级Ⅲ级及以上患者需行心脏超声和动态心电图检查，尤其关注射血分数和心律失常风险，必要时请心内科会诊。实验室与特殊检查要求

抗凝药物管理诊断性ERCP可继续使用阿司匹林，但胆胰管括约肌切开术需提前5-7天停用；华法林需根据INR值调整，高风险操作建议桥接低分子肝素。降糖方案优化糖尿病患者术前监测血糖波动，长效胰岛素剂量需减少30%-50%，术中每1小时监测血糖，避免麻醉期间低血糖事件。心血管药物处理β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂应持续使用至术晨，ACEI/ARB类药物需停用24小时以防顽固性