（2025年）控制性卵巢刺激前性激素类药物预处理的专家共识PPT课件.pptxVIP

控制性卵巢刺激前性激素类药物预处理的专家共识（2025年）专业指导与临床实践

目录第一章第二章第三章共识背景与目标预处理机制与益处药物预处理应用

目录第四章第五章第六章妊娠结局分析特殊人群处理临床实施指南

共识背景与目标1.

目标人群定义拟接受ART-COS的不孕症患者：包括常规不孕症患者及存在特殊病理状态如PCOS、子宫内膜异位症、DOR等需个体化预处理的人群，需根据卵巢反应性分层管理。特殊病理亚群：PCOS患者需关注OHSS风险调控；子宫内膜异位症患者需权衡病灶抑制与妊娠率关系；DOR患者需评估药物预处理对有限卵泡储备的潜在影响。周期安排需求者：包括需同步供受体周期、避开节假日等特殊时间安排的患者，预处理需兼顾临床效果与治疗便利性。

规范临床实践通过系统评价现有证据，为COCP、GnRH激动剂/拮抗剂等性激素类药物的预处理方案提供标准化使用建议，减少实践差异。风险防控针对PCOS患者OHSS预防、DOR患者卵巢反应保护等特殊场景，制定风险分层管理策略。证据缺口填补指出当前缺乏高质量RCT的领域（如DOR人群预处理），推动未来研究方向。优化妊娠结局明确不同预处理方案对获卵数、胚胎质量、持续妊娠率等关键指标的影响，特别是拮抗剂方案中COCP洗脱期的必要性。共识目的与重要性

使用者范围包括ART方案制定者、促排卵操作实施者，需掌握预处理药物对COS周期动力学的影响机制及个体化应用原则。生殖医学临床医师涉及患者用药指导、周期监测的护师，需了解预处理药物的使用规范及不良反应识别。生殖护理团队聚焦生殖内分泌、卵巢刺激优化的科研人员，共识可为其提供临床转化研究的重点方向与待解决问题清单。研究人员

预处理机制与益处2.

激素环境优化通过预处理调节下丘脑-垂体-卵巢轴功能，改善卵巢对促性腺激素的敏感性，使更多卵泡同步发育，提高获卵数量和质量。卵泡募集增强预处理可延长卵泡募集期，增加可用的窦卵泡数量，为后续促排卵阶段提供更多发育潜力良好的卵泡基础。周期控制精准预处理能有效抑制优势卵泡过早选择，避免单卵泡优势化，确保多卵泡均衡发育，提高周期可预测性。010203促进多卵泡发育

通过GnRH类似物或孕激素类药物预处理，可暂时抑制垂体功能，防止促排卵过程中LH过早升高导致的卵泡闭锁或提前排卵。垂体降调节维持适当的LH水平可优化卵泡内颗粒细胞功能，避免过高LH对卵母细胞质量的负面影响，提高胚胎发育潜能。卵泡微环境稳定有效抑制早发LH峰可显著减少因提前排卵导致的周期取消，提高治疗效率和经济性。周期取消率降低预处理后LH水平调控更精准，有助于改善黄体期激素支持，降低早期流产风险。黄体功能改善抑制内源性LH峰

雌激素峰值控制通过调节卵泡发育节奏，避免短期内雌激素水平急剧升高，降低重度OHSS发生风险。高危人群保护对PCOS等OHSS高危患者，预处理能显著降低卵巢过度反应概率，提高治疗安全性。血管通透性调控预处理可下调血管内皮生长因子(VEGF)表达，减轻卵巢过度刺激引起的血管通透性增加，预防腹水、胸水等OHSS症状。降低OHSS风险

药物预处理应用3.

复方口服避孕药使用卵巢反应性影响：COCP可能通过抑制FSH和LH降低卵巢对促性腺激素（Gn）的反应性，导致Gn使用剂量增加和COS时间延长，但对获卵数影响较小；含强雄激素活性的COCP可能减少获卵数，目前尚无证据表明特定COCP类型对卵巢抑制更轻。妊娠结局差异：拮抗剂方案中，长时间使用COCP且无洗脱期可能降低持续妊娠率并增加早期胚胎丢失率；激动剂方案中COCP预处理对妊娠结局无显著影响，建议预留5天洗脱期以优化结果。特殊人群应用：PCOS患者使用COCP可协调周期并降低OHSS风险，但21~25天预处理可能不利妊娠率；子宫内膜异位症患者或受益于病灶抑制，但证据不足；DOR人群无明确获益，需个体化评估。

LNG-IUD的有限证据左炔诺孕酮宫内缓释系统对COS及ART结局的影响研究不足，现有数据提示可能增加Gn剂量，但新鲜周期移植前无需常规取出，需结合患者情况决策。依托孕烯植入剂对比初步研究表明其效果与LNG-IUD相似，但缺乏高质量证据支持具体差异，临床应用需谨慎评估同步性与卵巢反应。雄激素活性管理选择低雄激素活性的COCP可减少对卵泡发育的潜在负面影响，尤其适用于对激素敏感的患者群体。非避孕药物探索部分研究尝试使用GnRH拮抗剂或雌激素预处理调节卵泡同步性，但尚未形成共识，需进一步验证安全性和有效性。其他药物预处理策略

药物剂量调整原则根据患者卵巢储备（如AMH、AFC）、既往反应史及合并症（如PCOS、内异症）调整预处理方案，避免“一刀切”剂量。个体化用药基础无论选择何种COCP，均需保证至少5天洗脱期以减轻对子宫内膜容受性和卵泡募集的不良影响，尤其拮抗剂方案中更为关键。洗脱期必要性高龄、吸烟或血栓风