（2026年）产后出血的护理查房PPT课件.pptxVIP

产后出血的护理查房守护母婴安全的专业指南

目录第一章第二章第三章产后出血概述护理查房评估关键护理措施

目录第四章第五章第六章并发症预防与处理健康教育指导护理查房总结

产后出血概述1.

定义与分类产后出血特指胎儿娩出后24小时内发生的出血，包含早期（产后2小时内）和晚期（产后2-24小时）两个阶段，其中早期出血占75%以上。时间范围定义阴道分娩出血量≥500ml或剖宫产≥1000ml即达到诊断阈值，实际临床中若出现休克症状（如血压90mmHg、心率110次/分）即使未达标准也需按急症处理。失血量标准按病因可分为子宫收缩乏力型（占70%）、产道损伤型、胎盘因素型及凝血功能障碍型，其中子宫收缩乏力是最常见的原发性出血原因。分类依据

凝血功能障碍妊娠期高血压疾病、羊水栓塞等引发DIC时，凝血因子大量消耗，出现针眼渗血、血尿等全身出血倾向，出血呈不凝状态。子宫收缩乏力机制多胎妊娠、羊水过多等导致子宫肌纤维过度伸展，或产程延长消耗肌纤维能量，使子宫无法有效收缩压迫血管，血窦持续开放出血。胎盘因素病理胎盘滞留（30分钟内未娩出）、胎盘植入（绒毛侵入子宫肌层）及胎盘残留均可阻碍子宫收缩，剥离面血管裸露导致持续性出血。产道损伤特点急产、手术助产或巨大儿分娩时，可造成宫颈裂伤（常见于3点、9点位置）、阴道穹窿撕裂或会阴Ⅳ度裂伤，表现为鲜红色动脉性出血。发病原因与病理生理

显性出血征象可见阴道大量流血，血色暗红伴血块提示宫缩乏力，鲜红色持续流出提示产道损伤，血液不凝伴皮下瘀斑需警惕凝血障碍。生命体征变化早期表现为代偿性心动过速（100次/分），后期出现血压下降（收缩压90mmHg）、呼吸急促（24次/分）等失血性休克表现。隐匿性出血识别宫底升高且质地松软提示宫腔积血，血红蛋白24小时内下降≥20g/L或需输血治疗，均提示存在未察觉的隐性出血。临床表现与诊断

护理查房评估2.

血压动态监测持续监测收缩压（维持≥90mmHg）和舒张压，每小时记录一次，血压下降伴脉压差缩小提示循环血量不足，需警惕失血性休克。心率＞100次/分或呼吸频率＞24次/分可能为早期休克表现，需结合出血量综合判断，同时观察有无心律失常。体温＞38.5℃需排查感染，血氧饱和度＜95%提示组织缺氧，可能与大量失血后携氧能力下降相关。心率与呼吸频率体温与血氧饱和度生命体征监测

出血量量化方法采用称重法（产垫增重1g≈1ml血液）或容积法（专用收集容器测量），避免目测法误差，出血量达500ml（阴道产）或1000ml（剖宫产）需启动预警。鲜红色活跃出血提示动脉损伤或子宫收缩乏力，暗红色血块可能为宫腔积血排出，伴凝血块异常需排查DIC。结合宫底升高、血红蛋白进行性下降、休克指数（心率/收缩压≥1）等指标，警惕宫腔或阴道深部积血。短时间内出血＞200ml或持续渗血＞1小时，需立即干预，防止病情恶化。出血性质分析隐性出血识别出血速度评估出血情况观察

子宫轮廓与压痛触诊子宫轮廓不清伴压痛需排除胎盘残留或子宫内翻，局部隆起可能提示子宫血肿形成。宫底高度与质地产后24小时内宫底应平脐或脐下1-2横指，质地硬如板状；若宫底升高、质软如面团提示宫缩乏力，需加强按摩。收缩频率监测正常宫缩为间歇性，若持续松弛或收缩间隔＞15分钟，需追加宫缩剂（如缩宫素）或调整治疗方案。子宫复旧状态评估

产后1-3天为血性恶露（鲜红），4-10天转为浆液性（淡红），10天后为白色恶露；若血性恶露持续＞2周需排查残留或感染。量与颜色分期正常恶露有血腥味但无恶臭，若伴腐臭味或脓性分泌物提示感染，需结合体温和血象进一步确认。气味与性状每班次记录恶露量（少/中/多）、颜色及有无血块，动态对比变化趋势，异常时及时上报医生。记录规范性恶露突然增多伴头晕需警惕晚期产后出血，减少伴腹痛可能为宫腔粘连或宫颈管阻塞。伴随症状关联恶露评估与记录

关键护理措施3.

止血与子宫按摩通过机械刺激促进子宫平滑肌收缩，压迫血管减少血窦开放，是治疗子宫收缩乏力导致出血的首选方法。双手按摩法（阴道-腹壁联合压迫）对严重出血效果更显著。子宫按摩的核心作用单手按摩时需拇指在前壁、四指在后壁均匀施力；双手按摩需阴道内拳头顶住前穹窿与腹壁按压同步进行，力度以产妇耐受为准，避免过度用力导致子宫损伤。操作规范的重要性按摩过程中需持续监测子宫硬度、宫底高度及阴道出血量，若30分钟内出血未减少或子宫仍松弛，需立即升级治疗方案（如药物或手术干预）。动态评估的必要性

大量输血时需加温血液制品，每输注4单位红细胞后补充1单位血浆，定期检测血钙、凝血功能及体温，警惕低体温与凝血病。并发症预防血红蛋白70g/L或活动性出血伴休克时输注红细胞悬液；凝血功能障碍者补充新鲜冰冻血浆（10-15ml/kg）；纤维蛋白原1.5g/L时输注冷沉淀。输血指征与成分选择建立双静脉通路，先快速输注晶体液