药理学入门：利福平抗结核药课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：利福平抗结核药课件

前言01

前言作为在呼吸科病房工作了十年的临床护士，我常说：“结核病是一场人和细菌的‘持久战’，而利福平就是我们手里的‘关键武器’。”这句话，我在带教新护士时讲过，在患者健康教育时提过，也在科内病例讨论会上反复强调过。

结核病，这个被世界卫生组织称为“全球九大致死疾病之一”的古老传染病，至今仍在威胁着人类健康。据2023年《全球结核病报告》统计，我国每年新发结核患者约78万，其中耐药结核占比逐年上升。而利福平作为抗结核一线药物，自1965年上市以来，始终是“结核化疗方案”的核心——它与异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇组成的“四联疗法”，是初治肺结核的标准方案；在耐药结核治疗中，利福平及其衍生物（如利福喷丁）更是不可替代的“主力”。

前言但“关键武器”也有“脾气”。利福平的药理作用独特（抑制结核分枝杆菌DNA依赖性RNA聚合酶），但它的代谢特点（经肝脏P450酶系统代谢）、不良反应（肝毒性、胃肠道反应、过敏反应）、药物相互作用（与多种药物存在酶诱导/抑制效应），都需要我们护理人员“知其然更知其所以然”。

今天，我想通过一个真实的临床病例，带大家从“护理视角”走进利福平的世界——不仅要懂它的“药性”，更要懂如何用“人性”的温度，帮助患者用好这把“双刃剑”。

病例介绍02

病例介绍记得去年3月的一个清晨，我在护士站核对医嘱时，听到走廊传来一阵剧烈的咳嗽声。抬头望去，是位56岁的男性患者，由家属搀扶着走进病房。他脸色蜡黄，额角渗着汗，每咳一声都要用手捂住右胸——这是典型的结核性胸痛表现。患者姓张，是附近工地的木工，既往体健，无基础病，但有20年吸烟史（每日10支）。近2个月来，他总觉得“累得慌”，夜间睡觉衣服常被汗浸透，食欲也差了不少。起初以为是“感冒”，自服感冒药无效，1周前开始咳血痰（每日2-3口），这才来医院就诊。门诊检查结果让人心紧：胸部CT显示右肺上叶可见“斑片状高密度影+空洞形成”，痰涂片抗酸杆菌阳性，结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径22mm），血沉45mm/h（正常0-20）。结合症状与检查，张叔被确诊为“继发性肺结核（涂阳）”，收入我科开始抗结核治疗。123

病例介绍治疗方案中，利福平是核心——每日空腹顿服450mg（按体重56kg计算，10mg/kg），联合异烟肼0.3g、吡嗪酰胺1.5g、乙胺丁醇0.75g，组成“2HRZE/4HR”方案（强化期2个月，巩固期4个月）。

入院时，张叔攥着床头卡反复问：“护士，这药得吃多久？伤肝吗？我还能回去干活吗？”他的焦虑写在脸上——作为家里的顶梁柱，他担心治病花钱，更怕“成了累赘”。那一刻我意识到：对利福平的护理，不仅要关注药物本身，更要关注“用药的人”。

护理评估03

护理评估面对张叔这样的结核患者，我们的护理评估必须“多维度、细颗粒”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是要把患者‘看透’——他的身体状态、心理负担、生活习惯，都会影响治疗效果。”

健康史评估详细追问病史是关键。张叔虽无糖尿病、肝病等基础病，但长期吸烟（烟草中的焦油会损伤气道黏膜，降低局部免疫力）、工地工作环境粉尘多（增加结核分枝杆菌暴露风险）、近期劳累（免疫力下降的诱因），都是结核发病的“帮凶”。此外，他从未接种过卡介苗（农村地区常见），家族中无结核病史，这排除了“内源性复燃”的可能，更倾向于“外源性新发感染”。

身体状况评估入院时体格检查：体温37.8℃（午后低热），呼吸22次/分（稍快），右肺上叶可闻及细湿啰音；患者自述“咳嗽以夜间为重，咳黄白色黏痰，偶带血丝”，胸痛在深呼吸时加重（胸膜受累表现）。营养状况：身高168cm，体重56kg（BMI19.8，接近消瘦标准），皮肤弹性稍差，提示近期营养摄入不足。

辅助检查评估除了确诊的CT、痰涂片，我们重点关注了肝功能（ALT28U/L，AST25U/L，均正常）、肾功能（肌酐78μmol/L）、血常规（血红蛋白120g/L，轻度贫血）、尿常规（正常）。这些指标是后续监测利福平不良反应的“基线值”——尤其是肝功能，因为利福平约60%经肝脏代谢，是抗结核药中“肝毒性”风险较高的药物。

心理社会评估张叔的焦虑源于三方面：一是对“传染病”的恐惧（担心传染给家人，反复问“碗筷要分开吗？”）；二是对“长期服药”的抵触（觉得“每天吃药像个病人”）；三是对“经济负担”的担忧（工地按天计酬，住院已耽误10天收入）。他的妻子在旁边抹眼泪：“他这人要强，以前感冒都不肯请假，现在……”

这一系列评估让我们明确：张叔的护理不仅要“管药”，更要“管人”——他需要的不仅是利福平的杀菌作用，还有