药理学入门：司美格鲁肽药理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：司美格鲁肽药理课件

01前言

前言作为临床一线的护理工作者，我常感叹糖尿病和肥胖症治疗领域的快速发展。记得五年前，科室里一位糖尿病患者因血糖控制不佳反复住院，当时我们能依赖的药物选择有限，患者的挫败感和我们的无力感都写在彼此脸上。而如今，随着GLP-1受体激动剂（GLP-1RA）的广泛应用，尤其是司美格鲁肽的上市，许多患者的治疗结局发生了质的改变。

司美格鲁肽是一种长效GLP-1类似物，通过延缓胃排空、促进胰岛素分泌、抑制胰高糖素释放等多重机制，实现血糖控制与体重管理的双重获益。它不仅被《中国2型糖尿病防治指南（2021年版）》推荐为合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危患者的优先选择，更因显著的减重效果，被美国FDA批准用于成人肥胖或超重合并至少一种体重相关并发症的治疗。

前言在临床实践中，我深刻体会到：药物的高效性需要精准的临床应用支撑，而护理工作正是连接“药理机制”与“患者获益”的关键纽带。今天，我将结合一例真实病例，从护理视角梳理司美格鲁肽的应用要点，希望能为同行们提供参考。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我在内分泌科值夜班时，收治了42岁的张女士。她是一位中学教师，因“发现血糖升高5年，体重增加3年，近期多饮多尿加重1周”入院。初见时，她扶着门框喘气，圆脸泛着油光，BMI32.1kg/m2（身高162cm，体重84kg），自述近3年体重从65kg飙升至84kg，“以前爬三楼没问题，现在上二楼就心跳得厉害”。

她的病史很典型：5年前体检发现空腹血糖7.8mmol/L，诊断为2型糖尿病，初始口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制尚可（HbA1c6.8%）；但近3年因工作压力大、饮食不规律（常吃外卖，爱吃甜点）、运动减少（日均步数＜2000步），体重持续增加，血糖逐渐失控——近3个月空腹血糖波动在9-12mmol/L，餐后2小时血糖14-18mmol/L，HbA1c9.2%；曾加用阿卡波糖（50mgtid），但腹胀明显，自行停药；1周前出现口渴、夜尿增多（每晚3-4次），担心“糖尿病肾病”才来就诊。

病例介绍入院后检查：空腹血糖10.3mmol/L，餐后2小时血糖16.7mmol/L，HbA1c9.1%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L；肝肾功能未见异常；腹部B超提示中度脂肪肝；甲状腺功能、皮质醇节律无异常；心电图示窦性心动过速（98次/分）。

经内分泌科团队评估，患者存在“2型糖尿病（血糖控制差）、肥胖症（BMI32.1）、高甘油三酯血症、非酒精性脂肪性肝病”，综合其代谢需求（控糖+减重）及既往用药不耐受（阿卡波糖致腹胀），决定启动司美格鲁肽治疗（初始剂量0.25mg/周，4周后增至0.5mg/周，后续根据耐受情况调整），同时联合二甲双胍（0.5gbid）、生活方式干预（饮食+运动）。

03护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要“全维度扫描”——不仅要关注血糖、体重等客观指标，更要深入了解她的生活习惯、心理状态和社会支持，因为这些都是影响治疗效果的关键变量。

健康史与用药史评估通过详细询问，我们发现张女士的糖尿病进展与“压力-饮食-运动”的恶性循环密切相关：工作中带毕业班，长期熬夜备课、批改作业，情绪紧张时习惯吃蛋糕、喝奶茶“解压”；运动方面，她自认“没时间”，唯一的活动是课间在教室走动；用药依从性差，认为“吃药伤肝”，曾自行停用二甲双胍3个月（当时血糖升至11mmol/L）；对司美格鲁肽一无所知，只听说“是打肚皮的针”，担心“疼不疼”“会不会依赖”。

身体状况评估除了BMI32.1、腰围98cm（腹型肥胖）外，她的皮肤弹性尚可，但双下肢有轻度凹陷性水肿（考虑与肥胖相关的循环障碍）；足背动脉搏动正常，无糖尿病足迹象；心肺听诊无异常，但静息心率偏快（92次/分），与肥胖导致的高代谢状态有关；口腔检查可见牙龈红肿（提示牙周炎，需警惕感染影响血糖）。

实验室与辅助检查评估重点关注与司美格鲁肽使用相关的指标：

血糖：空腹10.3mmol/L（目标5-7mmol/L），餐后16.7mmol/L（目标＜10mmol/L），HbA1c9.1%（目标＜7%）；

血脂：甘油三酯升高（2.8mmol/L），需警惕胰腺炎风险（GLP-1RA可能诱发，但概率低）；

肝酶：ALT45U/L（轻度升高，与脂肪肝相关），需监测用药后变化；

甲状腺功能：正常（司美格鲁肽禁用于有甲状腺髓样癌病史者）。

心理社会评估张女士对疾病的认知存在误区，认为“糖尿病就是血糖高，控制不住大不了打胰岛素”，对肥胖的危害（如心血管风险、脂肪肝进展）