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ICU多重耐药菌感染暴发应急预案演练脚本

演练时间：202X年X月X日14:30-16:15

演练地点：某三甲医院中心ICU病区、院感科会议室、微生物实验室、医务科值班室

参演人员：

ICU病区：张护士长（病区护士长/演练指挥）、李主治（管床医生）、王护士（责任护士）、刘护士（机动护士）、赵护工（保洁人员）

医技科室：陈技师（微生物实验室主管技师）

职能科室：周科长（院感科科长/应急处置组组长）、吴干事（院感科干事）、郑主任（医务科副主任）、孙药师（临床药学室药师）

模拟患者：甲、乙、丙、丁（分别为模拟多重耐药菌感染/定植患者）

第一阶段：异常识别与预警触发（14:30-14:45）

14:30，ICU责任护士王护士按常规流程整理前一日微生物检验报告单，当核对至3床（模拟患者甲，诊断：重症肺炎、感染性休克，入院第7天）、5床（模拟患者乙，诊断：急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征，入院第5天）、8床（模拟患者丙，诊断：颅脑外伤术后、肺部感染，入院第10天）的报告单时，发现3例患者均检出耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP），其中3床为痰液培养阳性（菌落计数10^8CFU/ml）、5床为尿液培养阳性（菌落计数10^5CFU/ml）、8床为皮肤定植（创面分泌物培养阳性，菌落计数10^4CFU/ml）。

王护士立即核对3例患者的送检时间：3床痰液标本为14:00采集、16:00送检；5床尿液标本为13:30采集、15:30送检；8床创面分泌物为13:45采集、15:40送检，送检流程符合规范，排除标本污染可能。随后她检查3例患者的床位分布：3床与5床为相邻病床，位于ICU东区过渡病房；8床位于西区监护单元，与3床、5床虽不直接相邻，但近3日内有同一名护工（赵护工）负责基础护理，且3床患者曾因行血液净化治疗，于2天前临时转至5床旁的负压隔离单元操作，期间使用过同一套未严格消毒的输液架。

14:38，王护士立即携带检验报告单至医生办公室，向管床医生李主治汇报：“李医生，3床、5床、8床的微生物培养结果均提示CRKP阳性，其中3床和5床为感染，8床为定植，这3例患者近期有交叉接触史，会不会是暴发？”李主治随即查阅3例患者的病历：3床入院时痰培养为嗜麦芽窄食单胞菌，使用美罗培南治疗5天后症状未缓解；5床入院时尿培养阴性，3天前出现发热、尿白细胞升高；8床入院时创面培养为金黄色葡萄球菌，2天前创面分泌物增多，但无发热等感染症状。结合患者的感染进程、治疗反应及标本检测结果，李主治判断：3例患者的CRKP感染/定植时间集中在入院后5-10天，且存在空间或人员接触重叠，不排除医院内交叉感染可能。

14:42，李主治电话通知ICU护士长张护士长：“张护士长，东区3床、5床和西区8床均检出CRKP，3例有潜在交叉接触史，疑似暴发，请您立即启动病区内多重耐药菌感染应急响应。”张护士长接到通知后，第一时间前往护士站查看检验报告单及患者分布示意图，同时要求王护士：“立即将3例患者的床头、病历夹、腕带粘贴‘蓝色多重耐药菌标识’，暂停3床与5床的床边探视，安排刘护士协助将8床转移至临时隔离病房（西区最内侧12床，该房间为单人单间，具备独立洗手池），并通知赵护工暂停负责这3例患者的护理工作，待进一步排查。”

14:45，张护士长通过医院院感实时监测系统，提交《多重耐药菌聚集性感染预警报告》，同时电话联系院感科干事吴干事：“吴干事，我院ICU今日发现3例CRKP阳性患者，其中2例感染、1例定植，存在空间和人员接触重叠，疑似暴发，请院感科协助处置。”吴干事接到报告后，立即在院感监测系统中标记该事件为“红色预警”，并同步上报院感科科长周科长。

第二阶段：应急响应启动与现场处置（14:45-15:30）

14:48，院感科科长周科长接到预警后，立即启动《医院多重耐药菌感染暴发应急预案》，组建由院感科、医务科、临床药学室、微生物实验室、ICU组成的应急处置小组，同时通知各成员15分钟内到达ICU现场。

15:00，应急处置小组全员集结于ICU医生办公室，张护士长首先汇报基本情况：“目前ICU共有12张床位，在院患者10人，除3例CRKP阳性患者外，其余7例患者中，1床为脑梗死昏迷患者（入院第3天）、2床为急性心肌梗死术后患者（入院第2天）、4床为慢性阻塞性肺疾病急性加重患者（入院第4天）、6床为腹部外伤术后患者（入院第6天）、7床为重症胰腺炎患者（入院第8天）、9床为呼吸衰竭患者（入院第1天）、10床为中毒性脑病患者（入院第2天）。3例阳性患者中，3床与5床相邻，共用一个床边治疗车；8床与3床曾由同一名护工负责擦身、更换床单，且3床行血液净化时，5床的护理人员曾协助调整管路。”

院感科周科长现场提问：“3例患者的手卫生执行率、环境消毒频率是否符合规