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痛风患者诊疗及护理指南

痛风，这个曾经被戏称为“帝王病”的古老疾病，如今已不再是达官显贵的“专利”，正日益成为影响普通大众健康的常见代谢性疾病。它以其急性发作时剧烈的疼痛、反复发作的特性以及可能导致的关节畸形和肾脏损害，严重影响着患者的生活质量。本指南旨在为痛风患者及其家属提供一份全面、专业且实用的诊疗及护理参考，帮助患者更好地认识疾病、配合治疗、管理生活，从而有效控制病情，减少复发，维护健康。

一、认识痛风：不仅仅是关节痛

痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少导致血尿酸水平升高，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织所引起的一组异质性疾病。其核心环节是高尿酸血症。

*尿酸的来龙去脉：尿酸是人体内嘌呤代谢的终产物。人体内的嘌呤一部分来自食物（外源性），另一部分由身体自身合成（内源性）。正常情况下，尿酸通过肾脏和肠道排出体外，维持着动态平衡。当尿酸生成过多或排泄减少，就会导致血尿酸水平升高，当血尿酸浓度超过其在血液中的溶解度时，就会形成尿酸盐结晶。

*痛风的“三部曲”：高尿酸血症是痛风发生的前提，但并非所有高尿酸血症都会发展为痛风。痛风的典型病程包括：无症状高尿酸血症期、急性痛风性关节炎发作期、间歇期，若病情控制不佳，可进入慢性痛风性关节炎期，并可能出现痛风石、泌尿系结石甚至肾功能损害。

*谁更容易“招惹”痛风？男性、绝经后女性、有痛风家族史者、肥胖者、长期大量饮酒者、喜食高嘌呤食物者、患有高血压、高血脂、糖尿病及慢性肾病者，都是痛风的高危人群。

二、痛风的诊断与评估：尽早识别，精准定位

早期诊断和规范评估是有效管理痛风的基础。

*警惕典型症状：急性痛风性关节炎常表现为突然发作的单个关节（尤其是第一跖趾关节，即大脚趾）的剧烈疼痛、红肿、皮温升高和活动受限，多于夜间或清晨发作，疼痛剧烈，如“刀割样”、“咬噬样”，可伴有发热。首次发作多在数天内自行缓解，但易反复发作。

*实验室及影像学检查：

*血尿酸检测：是诊断高尿酸血症和痛风的重要依据，但急性发作期血尿酸水平可能正常，需结合病史和其他检查。

*关节液检查：在偏振光显微镜下发现尿酸盐结晶是诊断痛风的“金标准”。

*影像学检查：X线片可用于评估晚期关节破坏；超声检查可发现关节内尿酸盐沉积（如“双轨征”）；双能CT有助于发现尿酸盐结晶沉积和痛风石。

*全面评估病情：一旦确诊痛风，医生会对患者的病情进行全面评估，包括：发作频率、受累关节情况、是否有痛风石形成、有无合并症（如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、肾功能不全等）、生活方式因素等，以制定个体化的治疗方案。

三、痛风的治疗策略：分期论治，长期管理

痛风的治疗并非一蹴而就，需要根据疾病的不同阶段采取相应的治疗措施，并坚持长期管理。

*急性发作期治疗：快速止痛，控制炎症

*治疗目标：迅速缓解关节疼痛和炎症。

*药物选择：

*秋水仙碱：早期使用效果好，应在发作后尽早开始，注意小剂量使用以减少胃肠道副作用。

*非甾体抗炎药（NSAIDs）：如吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等，能有效缓解疼痛和炎症，但需注意其胃肠道、心血管及肾脏副作用，有相关疾病者慎用。

*糖皮质激素：对于上述药物不耐受、疗效不佳或存在禁忌证的患者，可短期使用糖皮质激素，能快速控制炎症。可口服、肌内注射或关节腔内注射，具体方式由医生决定。

*注意事项：急性发作期不进行降尿酸治疗，但已服用降尿酸药物者不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或再次发作。

*缓解期及长期管理：降低尿酸，预防复发

*治疗目标：将血尿酸水平长期控制在目标值以下（一般患者＜360μmol/L，有痛风石或慢性痛风性关节炎者＜300μmol/L），以促进尿酸盐结晶溶解，预防关节炎复发、痛风石形成及肾脏损害。

*生活方式干预：这是长期管理的基石，贯穿于治疗的始终（详见“痛风的日常护理与自我管理”部分）。

*降尿酸药物治疗：对于血尿酸水平显著升高、频繁发作、有痛风石或合并肾脏损害等情况的患者，需在医生指导下进行降尿酸药物治疗。

*抑制尿酸生成药物：如别嘌醇、非布司他等，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。别嘌醇需注意过敏反应，用药前可进行基因检测；非布司他则需关注心血管安全性。

*促进尿酸排泄药物：如苯溴马隆、丙磺舒等，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。使用此类药物需确保肾功能良好，并多饮水、碱化尿液，以预防尿路结石。

*药物选择与监测：降尿酸药物的选择需综合考虑患者的肾功能、有无尿路结石、合并症及药物耐受性等因素。治疗初期可能需要小剂量起始，逐渐调整剂量，并定期监测血尿酸水平、肝肾功能等，以确保疗效和安全性。在降尿酸治疗初期，为预防血尿酸波动诱发急性关节炎，可同时服用小