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医院感染管理质量督查持续改进反馈表(2篇)

篇一：

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

一、督查概况

1.督查时间：2021年X月X日至X月X日

2.督查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤部门

3.督查人员：感染管理科、护理部、医务部、质控办等相关人员

4.督查方法：查阅资料、现场查看、访谈相关人员、数据分析等

二、督查内容

1.感染管理制度与流程

2.感染预防与控制措施

3.医疗废物管理

4.消毒隔离工作

5.抗菌药物合理使用

6.感染病例监测与分析

7.感染知识培训与考核

8.感染暴发应急预案与处置

三、督查发现

1.感染管理制度与流程

（1）部分科室未按照医院感染管理制度开展工作，如手卫生、无菌操作等。

（2）部分流程不合理，如患者转运、标本送检等。

2.感染预防与控制措施

（1）部分医护人员手卫生依从性较低，手卫生设施不齐全。

（2）部分科室未严格执行无菌操作原则，存在交叉感染风险。

（3）防护用品配备不足，部分医护人员未按照要求佩戴。

3.医疗废物管理

（1）医疗废物分类不规范，存在混放现象。

（2）医疗废物暂存点设置不合理，未实行分区管理。

4.消毒隔离工作

（1）消毒剂选用不当，浓度不符合要求。

（2）部分科室未严格执行消毒隔离制度，如病室空气消毒、物品表面消毒等。

5.抗菌药物合理使用

（1）部分医生抗菌药物使用不合理，如无适应症使用、过度使用等。

（2）抗菌药物使用强度较高，未达到国家要求。

6.感染病例监测与分析

（1）感染病例上报不及时，漏报现象严重。

（2）感染病例分析不深入，未找出感染原因。

7.感染知识培训与考核

（1）感染知识培训内容单一，缺乏针对性。

（2）培训效果评估不足，部分医护人员对感染知识掌握不牢固。

8.感染暴发应急预案与处置

（1）感染暴发应急预案不完善，操作性不强。

（2）感染暴发处置流程不熟悉，部分医护人员不知如何应对。

四、持续改进措施

1.完善感染管理制度与流程，加强培训与考核。

2.提高医护人员手卫生依从性，加强无菌操作培训。

3.规范医疗废物管理，加强暂存点建设。

4.加强消毒隔离工作，提高消毒效果。

5.优化抗菌药物使用策略，降低抗菌药物使用强度。

6.加强感染病例监测与分析，提高上报及时性。

7.丰富感染知识培训内容，提高培训效果。

8.完善感染暴发应急预案，加强应急演练。

五、总结

本次感染管理质量督查发现，我院在感染管理工作中仍存在诸多问题。为确保患者安全，降低感染风险，我院将针对存在的问题，采取切实有效的持续改进措施，不断提高感染管理水平。

篇二：

医院感染管理质量督查持续改进反馈表

一、督查概况

1.督查时间：2021年X月X日至X月X日

2.督查范围：全院各临床科室、医技科室、后勤部门

3.督查人员：感染管理科、护理部、医务部、质控办等相关人员

4.督查方法：查阅资料、现场查看、访谈相关人员、数据分析等

二、督查内容

1.感染管理制度与流程

2.感染预防与控制措施

3.医疗废物管理

4.消毒隔离工作

5.抗菌药物合理使用

6.感染病例监测与分析

7.感染知识培训与考核

8.感染暴发应急预案与处置

三、督查发现

1.感染管理制度与流程

（1）部分科室感染管理制度不健全，如消毒隔离制度、手卫生制度等。

（2）部分流程不合理，如患者就诊流程、标本采集流程等。

2.感染预防与控制措施

（1）部分医护人员手卫生意识薄弱，手卫生设施不完善。

（2）防护用品使用不规范，如口罩佩戴、手套使用等。

3.医疗废物管理

（1）医疗废物分类不明确，存在混放现象。

（2）医疗废物暂存点设置不合理，未实行分区管理。

4.消毒隔离工作

（1）消毒剂选用不当，浓度不符合要求。

（2）部分科室未严格执行消毒隔离制度，如病室空气消毒、物品表面消毒等。

5.抗菌药物合理使用

（1）部分医生抗菌药物使用不合理，如无适应症使用、过度使用等。

（2）抗菌药物使用强度较高，未达到国家要求。

6.感染病例监测与分析

（1）感染病例上报不及时，漏报现象严重。

（2）感染病例分析不深入，未找出感染原因。

7.感染知识培训与考核

（1）感染知识培训内容单一，缺乏针对性。

（2）培训效果评估不足，部分医护人员对感染知识掌握不牢固。

8.感染暴发应急预案与处置

（1）感染暴发应急预案不完善，操作性不强。

（2）感染暴发处置流程不熟悉，部分医护人员不知如何应对。

四、持续改进措施

1.完善感染管理制度与流程，提高制度执行力。

2.加强医护人员手卫生培训，提高手卫生依从性。

3.规范医疗废物管理，加强暂存点建设。

4.提高消毒隔离工作质量，降低感染风险。

5.优化抗菌药物使用策略，加强抗菌药物管理。

6.加强感