(2026年)VA-ECMO病人的监测以及护理PPT课件.pptxVIP

VA-ECMO病人的监测以及护理守护生命的每一步关键监测

目录第一章第二章第三章心血管系统监测生命体征与循环参数监测ECMO设备运行监测

目录第四章第五章第六章并发症风险监测护理管理核心措施患者支持与特殊护理

心血管系统监测1.

中心静脉压(CVP)的意义与挑战右心前负荷的间接指标：CVP在VA-ECMO中反映右心充盈压力，但因静脉引流管的存在可能导致测量值人为降低，需结合临床其他指标综合评估容量状态。引流管干扰因素：ECMO引流管尖端位置与引流流量（EBF）直接影响CVP数值，若引流管靠近中心静脉导管尖端，可能显著低估真实CVP值。容量评估的局限性：CVP无法独立判断容量反应性，尤其在ECMO部分旁路状态下，需联合超声或PAOP监测以避免容量过负荷或不足的误判。

左心前负荷的“金标准”PAOP直接反映左心房压力，是评估左心室充盈压的关键指标，尤其在VA-ECMO卸载右心后仍能准确指示左心功能状态。LV过负荷的监测作用PAOP升高提示左心室超负荷风险，常见于ECMO后负荷增加或原有心功能不全患者，需及时干预（如LV减压或药物调整）。ECMO卸载效应的影响由于ECMO减少肺循环血流，PAOP需在旁路生理背景下解读，避免低估实际左心前负荷。撤机决策依据ECMO流量降低时，PAOP趋势可预测左心能否耐受前负荷增加，若持续升高需延缓撤机或强化支持。肺动脉闭塞压(PAOP)在左心前负荷评估

CVP与PAOP动态变化：CVP升高伴PAOP下降或两者均陡增可能提示心包填塞，尤其心脏术后患者需结合超声确诊。床旁超声的关键作用：经胸或经食道超声可直观显示心包积液、心脏受压及腔室塌陷，是诊断心包填塞的首选工具，需在ECMO运行中定期筛查。非典型临床表现：VA-ECMO患者因心脏卸载和血压维持，可能缺乏典型心包填塞三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远），需高度警惕。心包填塞的早期识别与诊断

生命体征与循环参数监测2.

实时动态监测通过有创动脉压监测（IBP）和心电监护持续追踪心率与血压变化，重点关注心律失常（如室颤、房颤）或低血压事件。呼吸频率需结合呼吸机参数同步观察，警惕人机对抗或肺顺应性下降等异常。每15-30分钟记录一次数据，异常时需立即调整ECMO流量或血管活性药物剂量。昼夜节律分析对比日间与夜间生命体征差异，ECMO患者常因昼夜代谢变化出现血压波动。夜间低血压可能与镇静过深或容量不足相关，需优化镇静策略或补充容量。心率、血压及呼吸频率追踪

混合静脉氧饱和度（SvO?）：维持SvO?在65-75%反映氧供-耗平衡。若SvO?持续升高（80%）可能提示组织氧利用障碍（如脓毒症），降低（60%）则需提高ECMO流量或纠正贫血。核心体温管理：使用食道或膀胱测温探头监测核心体温，维持36.5-37.5℃。体温过低（36℃）可能增加凝血风险，过高（38℃）则提示感染或炎症反应，需结合血培养结果调整抗生素。局部灌注评估：通过四肢末梢氧饱和度（SpO?）与近端差值判断肢体缺血风险。若下肢SpO?持续低于90%，需排查股动脉插管导致的远端缺血，必要时行远端灌注管置入。体温与氧饱和度监控

脉压变异度（PPV）与心输出量（CO）PPV13%提示容量反应性，指导液体复苏；CO监测通过肺动脉导管或超声评估心功能恢复情况。ECMO支持期间CO应逐步回升至2.5-4.0L/min/m2。左心室减压评估观察左房压（LAP）或肺动脉楔压（PAWP），若持续升高（18mmHg）可能需联合IABP或Impella减轻左室负荷，避免肺水肿。血流动力学参数趋势分析

ECMO设备运行监测3.

流量异常快速判断当ECMO转速稳定（如3000转）时，若流量显著偏离预期值（如1.5L/min或3.6L/min），需立即排查原因。波动性变化提示引流端问题（如静脉抖管、容量不足），持续性变化提示泵后阻力异常（如膜肺血栓或管路打折）。监测时需同步记录引流压力（P1）趋势，其异常波动可能反映容量状态或机械性梗阻。要点一要点二压力阈值管理正常跨膜压差应300mmHg，若氧合器进出口压差骤增，提示血栓形成风险。同时监测动脉管路压力，持续高于300mmHg需警惕外周血管痉挛或插管位置异常，需结合超声确认管路通畅性及插管位置。设备流量与压力参数检查

氧合器功能状态评估气体交换效率监测：通过动脉血气分析对比氧合器前后氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2），若氧合器后PaO2150mmHg或PaCO245mmHg，提示氧合器功能下降。同时观察膜肺纤维是否可见血栓或血浆渗漏，这些均为更换氧合器的指征。跨膜压动态分析：跨膜压持续上升（30mmHg/24h）伴血小板消耗，提示氧合器内血栓形成。需结合D-二聚体及抗凝指标（如ACT或APTT）调整抗凝方案，必要时准备氧合器更换。凝血功能关联评估：氧合器效